传染病学第7版艾滋病PPT课件.ppt
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1、艾滋病(AIDS),xxxxxxxx,医学资料,2,学习内容,掌握艾滋病(acquired immune deficiency syndrome ,AIDS)的全称,定义; 熟悉艾滋病病毒的特性; 艾滋病主要传播途径和高危人群,了解世界和国内艾滋病流行的近况,艾滋病的发病机理; 艾滋病临床分期及各期的主要表现; 用于诊断艾滋病的实验室检查; 艾滋病的诊断原则及标准; 艾滋病的治疗原则,抗病毒治疗的方法; 艾滋病主要的预防措施。,医学资料,3,一、定义和概况,定义:艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征得简称,是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HI
2、V)引起的致命性慢性传染病。 概况:1981年美国了首例AIDS,目前,150多个国家发生本病。我国1985年发现第一例艾滋病患者。本病要通过性接触、输血静脉吸毒和母婴传播。病毒主要侵犯CD4+T细胞,使细胞免疫功能受损。艾滋病期以感染和继发恶性肿瘤为主要表现。,医学资料,4,医学资料,5,医学资料,6,二、病原学,医学资料,7,HIV病毒,单链RNA病毒,逆转录病毒科-慢病毒亚科-人类慢病毒组 球型20面体,直径100120 nm,双层结构 包膜:gp120(外膜糖蛋白)、gP41(跨膜糖蛋白) 核心:P24包裹两条正链RNA、逆转录酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI, P10) 分
3、为型和型,HIV型别及亚型,M群,O群,N群,ABCDEFGHIJK,亚型,HIV-1型 (我国流行的主要毒株),HIV-2型(局限于西部非洲和西欧),ABCDEF,亚型,医学资料,9,HIV外界抵抗力,HIV在外界环境中的生存能力较弱,对物理因素和化学因素的抵抗力较低。 对热敏感,56处理30分钟、10020分钟可将HIV完全灭活。 巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。 但0.1%甲醛、紫外线或射线不能灭活HIV。,医学资料,10,三、流行病学,医学资料,11,传染源,AIDS病人和
4、HIV感染者是本病的唯一的传染源; 病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人,以急性感染期传染性最大,要重视窗口期感染者,窗口期一般2-6周; 病原携带者不仅数量多,而且很难限制其活动,加上本病潜伏期长,作为传染源的意义大; 血液、体液(精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等)、器官组织中都含有大量的病毒。,医学资料,12,传播途径,性接触传播:是主要的传播途径(包括同性,异性和双性性接触); 经血传播:静脉注射吸毒;接受血液或血制品;献血员感染的传播; 母婴传播:经胎盘、产道及哺乳等; 其他: 医源性感染(器官移植、人工受精、污染的器械等),医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污
5、染也可受染。,医学资料,13,易感人群,人群普遍易感,15-49岁发病者占80%。儿童和妇女感染率逐年上升。 什么人最容易感染HIV?(高危人群) 男同性恋,性乱交者; 静脉药隐者; 血友病和多次输血者。 母亲HIV阳性血清的婴儿; 高危职业:医务人员、HIV研究员等;,医学资料,14,起源发展,艾滋病起源于非洲,后由移民带入美国。1981年6月5日,美国亚特兰大疾病控制中心在发病率与死亡率周刊上简要介绍了5例艾滋病病人的病史,这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年,这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年,一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院
6、后很快死亡,后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。,医学资料,15,HIV流行病学,全球流行状况,1981年首次报告 AIDS,2008年累计HIV感染者 33.4百万,2008年新感染HIV 2.7百万,死亡2百万,2008年每天新发感染7400例,医学资料,16,HIV流行病学,1985年,1989年,1995年,1998年,我国HIV感染报告情况,1985:第一例,1998:全国所有地区,医学资料,17,我国流行情况,截至2006年12月31日,全国累计报告HIV感染者191565例,其中艾滋病病人47713,累计死亡13632人,按联合国艾滋病规划署和WHO推荐的方法估算,中国
7、现有HIV感染者和病人约84万,医学资料,18,HIV流行病学,中国HIV/AIDS流行现状,全人群感染率 0.057%,2009艾滋病死亡2.6万,2009新发感染者4.8万,2009新发感染中同性传播占32.5%,截至2009年底,医学资料,19,HIV流行病学,中国HIV/AIDS流行特点,医学资料,20,HIV流行病学,疫情上升速度进一步减缓,中国历年报告HIV/AIDS数,医学资料,21,HIV流行病学,性传播持续为主要传播途径 同性传播上升速度明显,网络直报历年HIV传播途径构成,医学资料,22,HIV流行病学,全国累计报告HIV/AIDS分布,总体低流行 部分地区和高危人群疫情严
8、重,截至2009年12月31日,医学资料,23,HIV流行病学,流行模式多样化,医学资料,24,HIV流行病学,中国艾滋病综合监测系统,医学资料,25,发病机制和病理解剖,医学资料,26,吸附 脱衣壳 逆转录 环化 前病毒,整合 转录, 翻译 核心颗粒装配 出芽,医学资料,27,HIV生活周期,医学资料,28,HIV的吸附与脱衣壳过程,HIV表面的gp120与CD4分子结合病毒外膜和CD4受体构象改变允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体(CXCR4)及趋化因子受体(CCR5)结合第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合,允许gp41和和细胞膜融合区结合 HIV与细胞膜融合HIV核心及RNA进入细胞
9、浆。,医学资料,29,发病机制,1.CD4+T细胞及其亚群质与量的异常; 2.单核-吞噬细胞功能异常; 3.B细胞功能异常; 4.自然杀伤细胞(NKC)功能异常; 5.异常免疫被激活 。,医学资料,30,病理解剖,特点是组织炎症反应少,机会性感染病原体多; 病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官,胸腺可萎缩、退行性或炎性病变; 中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。,医学资料,31,四、临床表现,医学资料,32,HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系,医学资料,33,潜伏期,感染者可以没有任何临床症状,但潜伏期不是静止期,更不是安全期,病毒在持续繁殖,具有强烈的破坏作用。
10、潜伏期指的是从感染HIV开始,到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期为9年,可短至数月,长可达15年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。,医学资料,34,临床分期,急性感染期 无症状感染期 艾滋病期,医学资料,35,1. 急性感染期,通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。 此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少,CD4/CD8比例可倒置。,医学资料,36,2. 无症状感染
11、期,可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况,营养及卫生条件,生活习惯等多种因素有关。 由于HIV在感染者体内的不断复制,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降,具有传染性。,医学资料,37,3. 艾滋病期,PGL综合征,医学资料,38,3. 艾滋病期,为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降,多200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,医学资料,39,3. 艾滋病期,HIV相关症状:主要表
12、现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;.淋巴结直径1cm,无压痛,无粘连;持续时间3个月以上。,医学资料,40,3. 艾滋病期,HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状:发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。,医学资料,41,3. 艾滋病期,
13、常见的机会性感染 呼吸系统:卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。 中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。 消化系统:白色念珠菌食道炎,及巨细胞病毒性食道炎、肠炎;沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。 口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。 皮肤、淋巴结:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。 眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。 常见肿瘤:子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。,医学资料,42,最常见的艾滋病指征性疾病 最常见的威胁生命的机会性感染 发热、盗汗、乏力、消瘦,逐渐出现胸骨
14、后不适、干咳、呼吸短促 血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少 典型胸片:肺门周围间质性浸润 病原学诊断:痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 PCP,Pneumocystis carinii pneumonia,医学资料,43,与人类疱疹病毒8型有关,多见于男同性恋和双性恋人群 可发生在HIV感染的各个阶段,甚至在CD4+细胞水平较高时 可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,卡波济肉瘤 KS,Kaposis sarcoma,医学资料,44,孢子丝菌病,真菌性角膜炎,医学资料,45,口腔真菌感染,医学资料,46,疣,带状疱疹,医学资料,47,HPV感染,医学资料,48,淋巴结核,淋巴瘤,医学资
15、料,49,恶液质表现,消瘦综合征,医学资料,50,1.一般检查:血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度的减少。尿蛋白常阳性; 2.免疫学检查:T细胞总数降低,CD4+T细胞减少。CD4/CD81。链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。免疫球蛋白、2微球蛋白可升高; 3.血生化检查:可有血清转氨酶升高及肾功能异常等; 4.病毒及特异性抗原和抗体检测; 5.其他检查,五、实验室检查,医学资料,51,病毒及特异性抗原和抗体检测,分离病毒:主要用于科研; 抗体检测:ELISA法测血清,尿液,唾液或脑脊液抗HIV可获阳性结果,主要查gp24及gp120抗体,阳性率可达99%,结果需经蛋白印迹(Western b
16、lot,WB)检测确认; 抗原检测:检测血清p24抗原; 核酸检测:用于测HIV-RNA与HIV-DNA,有助于早期诊断; 蛋白质芯片;,医学资料,52,HIV诊断性检测,实验室检验,抗体检测 (金标准),*:我国广泛使用,医学资料,53,实验室检验,HIV筛查试验检测流程,医学资料,54,实验室检验,ELSIA与快速检测比较,医学资料,55,实验室检验,Images and text adapted from CDC: HIV Rapid Test Training,快速检测采集血样和进行分析,2,1. 采集血样,4. 加入缓冲液,2. 收集血样,3. 加入血样,医学资料,56,实验室检验,
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