传统康复方法在脑卒中治疗中的应用2009.10.29.ppt
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1、传统康复方法在脑卒中 治疗中的应用 福建中医学院 陈立典 福建中医学院康复学科 n国家中医药管理局重点学科 n国家中医药管理局十一五康复重点专 科组长单位 n国家级中医康复教学团队 n国家级特色专业 n教育部国家级精品课程 n09年教育部教学成果二等奖 n全国高等学校康复治疗专业卫生部十 一五规划教材传统康复方法学主 编单位 床 数 600 张 康复医学部、康复医院、康复医学研究所 康复医师9人. 治疗师:24人(PT:12、OT:5、ST:3、功能评定:4) 针推师:28人 传统康复的优势病种 脑卒中 年发病率:150/10万 高病死率:第二 高致残率:占75% 急救与临床 挽救患者生命 控
2、制病情发展 运动障碍:75 功能障碍 言语障碍:25 吞咽障碍:33 认知障碍:56 康复服务 传统康 复方法 什么是传统康复方法? 定义:在中医理论指导下,于 伤病早期介入,以保存、改 善和恢复患者受伤病影响的 身心功能,提高其生活质量 为主要目的一系列传统治疗 方法和措施,包括中医针灸 、推拿、中药内外治法以及 传统太极拳、八段锦等。 传统康复方法:中医治疗方法范畴 保存和恢复功能 避免两个倾向 管理各种技术,达到康复目标 传统康复方法 举例 传统康复方法“功能”内涵 主治调理脾胃,扶正培元, 通经活络。1)肚腹三里留: 一切胃肠疾病;2)心神疾 病:心烦,心悸,失眠;双 向调整血压;3)
3、少腹疾病: 小便不利,遗尿;4)妇科病: 经带胎产; 5)强壮穴,保健 穴;预防中风,治疗中风后遗 症;6)本经所过:下肢痿痹, 肿痛。 功能内涵主治 1.长期制动及长期卧床引起的不 良生理效应:如消化功能紊乱; 骨骼肌肉系统功能障碍如废用 性肌萎缩、肌力减退、挛缩等; 内分泌系统症状糖耐量降低等; 2.下肢运动功能障碍; 3.运动性疲劳; 4.胃痛、胆道系统引起的疼痛; 4.免疫力低下。 举例 足三里 传统康复方法“功能”内涵 传统康复方法学 常见的推拿手法分类 传统康复方法“功能”内涵 手法分类 松动类 兴奋类 镇静类 n治疗关节活动障碍 ,如僵硬、可逆的关 节活动度受限及关节 疼痛的一类
4、手法。如 抖法、摇法、揉法、 擦法、搓法、拿法、 拔伸法。 施加于关节、肌腱、 肌群,以促进虚弱的 神经、肌肉功能恢复 的一类手法,如拍法 、捏法、拨法、推法 。 n施加于关节、肌腱 、肌群,以抑制亢 进的神经、肌肉,促 进功能恢复的一类 手法,如摩法、理 法、按法、点法、 抹法。 传统康复方法学 Multidisciplinary rehabilitation concept 综合康复理念(医疗机构) 综合康复措施 心理治疗 言语治疗 物理治疗 作业治疗 传统康复方法 康复工程 围绕功能 恢复 人文关怀 环境 Multidisciplinary rehabilitation concept
5、综合康复理念 引自:Electroacupuncture may help motor recovery in chronic Stroke Survivors:A pilot study. Joural of rehabilitation research & devolepment 2008. page 587-596 电针可以改善 中风患者的 腕关节的活动度 AS 代表电针+力量训练组 S代表力量训练组 Pre代表治疗前 Post 代表治疗后 电针对局灶性脑缺血大鼠的神经缺损症状有明显改善促进作用,并可增 加内源性神经干细胞的增殖、分化 Figure 1 :Neurological de
6、ficit scores in the model and EA groups on days 4, 7, 14 and 21 after cerebral ischemic injury (p0.05) Electroacupuncture improves neurological deficits and enhances proliferation and differentiation of endogenous nerve stem cells in rats with focal cerebral ischemia. Tao J, Xue XH, Chen LD, Yang SL
7、, Jiang M, Gao YL, Wang XB. Neurol Res. 2009 May 8. (影响因子1.68) 国家自然基金资助项目 BrdU/GFAP免疫 荧光双标阳性细 胞在缺血灶周围 的表达 BrdU/NeuN免 疫荧光双标阳 性细胞在纹状 体区的表达 Assessment 诊断、测试 Assignment 评价、计划 Intervention 干预、治疗 Evaluation 再测试、评估 ICF传统康复方法临床流程 International classification of function, disability and health 国际功能、残疾和健康分类 (
8、ICF WHO 2001) 脑卒中传统康 复治疗 中医诊断 神经肌肉测试、 平衡和协调性 测试、耐力测试 确定康复目标 治疗计划 综合康复措施 (传统方法与PT/OT 协同) 传统康复方法 脑卒中急性期 传统康复方法 尽早介入,协同PT/OT. 预防二次损伤,最大限度地保存/恢复功能. 针对制动所导致不良生理效应 脑卒中急性期 传统康复方法传统康复方法 介入康复, 生命征仍可保持 在平稳范围 预防与治疗长期 卧床引起的不良 生理效应 p改善消化系统功能 p预防与治疗肌力 低下与肌肉萎缩 软瘫期的传统康复治疗 n中药汤方首选小续命汤加减。 n小续命汤出自千金方主治“卒中风欲死,身体缓急,口目不正
9、 ,舌强不能语,奄奄忽忽,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚” 。 n陈修园曰:“名之曰中,明言风自外入也。”“小续命汤风证之雄师 也,依六经见症加减治之。” n方药: n人 参9g 附 子9g 桂 心9g 麻 黄9g n杏 仁9g 防 风12g 黄 芩9g 防 己9g n芍 药9g 川 芎9g 甘 草9g 生 姜6g 应用于人民卫生出版社2008年出版 软瘫期的传统康复治疗 针刺治疗-巨刺法 n首见于内经,内经灵枢官针曰“凡刺有九,以应九变八曰巨 刺。巨刺者,左取右,右取左。”指机体一侧有病,而于对侧相应部位针 刺的方法。 n健侧上肢:鱼际(肌张力高时慎 用)。 合谷、外关、手三里、肩禺 n健
10、侧下肢:阳陵泉、足三里、悬钟穴 泻法,电针强刺激 软瘫期的传统康复治疗 u“巨刺”法对调动肢体同经真气、驱逐邪气,快速提高偏瘫早 期肢体的肌张力,恢复大脑皮层对运动的控制是有效的治疗途径。 u类似利用残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引发的联合反应 诱发患侧肌张力的提高、促进正常运动出现的道理相似。 。 n 巨刺法 软瘫期的传统康复治疗 n推拿手法以兴奋类手法(捏、拿、点、 叩、弹拨)为主 n针刺患侧鱼际穴,利用“逃避反射”提 高肌张力 22 康复关注点 n软瘫期肩关节能不能进行全关节活 动范围的被动运动? 肩关节 n偏瘫早期不正确的被动运动是引起肩痛最主要的原因。 我们对83名偏瘫后肩痛病人
11、的分析表明,肩痛的原因为早期卧床姿 势不良(肩部受压)者22例(26.5%),早期肩部运动范围过大, 52例(62.7%),其他原因(如患侧输液等)9例(10.8%)。 偏瘫后肩关节的训练多数国际脑卒中康复指南均不推荐滑轮训练。 这是因为滑轮在肩胛骨旋转和肱骨外旋时,不能提供肩带适当的稳 定性。加之不适当运动而使软组织损伤,容易引起肩痛。 有研究报道了345例偏瘫患者,发现72患者于治疗过程中发现肩痛, 结论:康复工作者或家属在给其进行各种被动活动、体位转移等训 练时,如果不遵循上肢运动所必需的肩肱节律,极易造成肩部损伤。 肩关节 n90120度范围内的无痛性关节运动是偏瘫后预防肩损伤的关键。
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