(培训)人感染H7N9禽流感防控.ppt
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1、人感染H7N9禽流感的防控,静宁县疾病预防控制中心 陈剑涛 2013、4、16,目前对H7N9禽流感的认识,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 至4月15日,全国共报告63例确诊病例,其中死亡14人。 病例分布于北京(1例)、上海(24例,死亡9例)、江苏(17例,死亡2例)、浙江(16例,死亡2例)、安徽(3例,死亡1例)、河南(2例)6省市的29个地市级区域。 目前,病例仍处于散发状态,报告确诊病例间未发现流行病学联系。 所有病例的密切接触者无一人发病。,全国人感染H7N9禽流感病例 (截至2013年4月15日),全国确诊病例发病时间分布 (截至2013
2、年4月15日),病 原 学,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。,农业部对H7N9禽流感类的研判,4月7日农业部发布,农业部防控专家会研讨认为: 从家禽、鸽子中分离到的H7N9禽流感病毒,与人体中分离到的病毒高度同源,此前在国内从未分离到; 病毒对家禽呈低致病力,可
3、以感染鸡、鸽子等禽鸟,感染后没有临床症状; 目前尚未发现猪感染该病毒。 该病毒在活禽市场检出率最高,在养禽场尚未检出。 目前主要集中在上海,不排除在更大范围内检出的可能性。,传 染 力,鉴于病毒本身的特性,多地、短时间出现人感染H7N9禽流感病例,提示H7N9禽流感病毒具备比H5N1更容易从禽类传播到人的能力。 目前所发现的疑似家庭聚集现象和部分无明确动物暴露史的病例提示:要排除有限的人际传播还需要进一步调查确证。 根据对确诊病例发病后密接者的医学观察和初步实验室结果,尚无证据表明该病毒具有持续人际传播能力 动物间H7N9禽流感病毒的传播能力尚不清楚。但其低致病性使得发现、预防病毒在动物间的传
4、播难度大,因而病毒对人类的传播和危害隐蔽性更大,致 病 力,目前仅发现病例较少,病毒感染谱不清。目前在ILI监测中发现的1例轻症儿童感染病例,提示可能存在一定比例的轻症病例。 毒力:64例确诊病例中,60例病例为肺炎/重症(14例已死亡),提示该病毒的毒力较强。 耐药性:基因组序列分析结果及体外药物敏感性实验结果表明A(H7N9)病毒对抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂敏感,但需要收集更多临床证据。,病 例 特 征,60岁以上的老年患者多占六成,当属高危人群。 H7N9禽流感病毒为新的病毒亚型,人群普遍易感,老年人群的免疫力低,更为易感,且进展为重症的比例高。 因H7N9病毒Real-timePC
5、R核酸检测试剂未覆盖常规流感监测,小年龄的轻症病例难以进入监测视野,中老年病例因病情危重而易于进入监测视野,成为“冰山一角”。,病 例 特 征,病例高度散发,尚无明显的人传人的证据。病毒的来源很可能源于动物。 来自中科院微生物所的研究结果显示,H7N9病毒由野鸟中的禽流感病毒和家禽中的禽流感病毒进行的一次基因重配。这种基因重配是一种常见现象,但对人类致病是极小概率的随机事件。 从目前观测数据看,野鸟携带的只是病毒基因的部分片段,不会造成大范围传播,病毒的来源很可能源于家禽。,病 例 特 征,病死率:14/63(22.22%) 老年人群更为易感,进展为重症的比例高。 从发病到就诊的时间来看,大部
6、分人发病1-5天才就诊,甚至11-15天才就医,就诊不及时。 目前所发现病例绝大部分为重症,22.22%的病死率仅为目前发现重症病例的病死率。 是否存在隐性感染者尚不清楚。,病 例 特 征,禽类接触史:据目前官方发布的信息及媒体报道消息,目前有禽类接触史病例占30%。其接触方式为从事活禽宰杀、饲养禽类,购买并食用活鸡、鹌鹑者(由现场从业人员宰杀后带回),鸡鸭运送、猪肉商贩 (所在市场有禽类)和厨师。 密切接触者:64个病例中的密切接触者,截止目前,其中1个出现发热、流涕、咽痒等症状,而经实验室检测,H7N9阴性,病情平稳恢复。,抵 抗 力,禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65加热30
7、分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。,流行病学,(一)传染源 目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 (二)传播途径 经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 (三)易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例以成人为主。 (四)高危人群 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病
8、前1周内接触过禽类者。,人感染H7N9禽流感的诊断 人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第2版),临床表现,潜伏期:一般为7天以内,(一) 一般表现 患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,(二)实验室检查 1.血常规:白细胞一般不高或降低。重症患者多有白细胞及淋巴细胞减少,并有血小板降低。 2.血生化检查:多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C
9、反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。 3.病原学检测 (1)核酸检测:对患者呼吸道标本检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,(三)胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。 (四)预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,诊 断,1.流行病学史:发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准 (1)疑似病例:符合临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引
10、物阳性并排除了季节性流感和H5N1禽流感,可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清特异性抗体水平呈4倍以上升高(第二版诊疗方案新增)。 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,医院感染预防与控制,发热门诊 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程,发热门诊出入口应设有手卫生设施。 在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时均应当戴外科口罩,严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学
11、特点与临床特征,对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。 进入或离开发热门诊时,要按照有关要求,正确穿脱防护用品。 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,医院感染预防与控制,急诊 建立预检分诊制度,制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,隔离原则,根据人感染H7N9禽流感的传播途径,在实施标准预防的基础上,采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括: 进入或离开隔离病房时,应
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- 培训 感染 H7N9 禽流感
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