[医药]欣维宁保架护航篇.ppt
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1、关注PCI围术期亟待解决的问题和风险,欣维宁 盐酸替罗非班氯化钠注射液,关于PCI(经皮冠状动脉介入治疗术),PCI(经皮冠状动脉介入治疗术)已成为ACS治疗的重要手段 发展迅速:2009年完成约24万例, 平均年增长率2030% 正如大家所明了的,PCI 本身可以: 进一步诱发斑块破裂和血管内皮损伤,导致血小板聚集,增加围术期MACE,我们需要共同关注: PCI围术期 亟待解决的问题和风险,主 要 内 容,慢血流/无复流 急性/亚急性血栓 MACE事件 阿司匹林/氯吡格雷抵抗 关于合并肝素的问题,我们共同关注PCI围术期的:,关注慢血流和无复流,PCI术后冠脉造影显示:无复流发生率为0.61
2、4%*,*冠状动脉腔内成形术李占全、吕树铮主编,2009.8,PCI术中常见并发症,是指冠状动脉狭窄解除,但远端前向血流 明显减缓(TIMI 2级) 慢血流 丧失(TIMI 01级) 无复流 可引起心肌继续缺血和梗死范围延展 血压下降、心律失常,甚至室速、室颤 导致MACE事件 住院死亡率增加510倍 处理原则:预防重于治疗,关于慢血流/无复流,3,2,1,24 48 hrs内拟行PCI + 阿昔单抗,阿司匹林+肝素 噻氯匹定,高危 NSTEMI ACS,Bolognese L et al.: JACC 2005, in press,EVEREST,0.4 g/kg /min X 30 min
3、, followed by 0.10 g/kg/min up to 12 hours,Randomized Comparison UpstrEam Standard Dose Tirofiban Versus DownstrEam High-doSe Tirofiban or Abciximab in High-risk ACS Treated With PCI,阿司匹林+肝素 噻氯匹定,阿司匹林+肝素 噻氯匹定 上游替罗非班,24 48 hrs内拟行PCI + HBD替罗非班,24 48 hrs 拟行PCI,EVEREST 研究结果,Bolognese L et al.: JACC 2005
4、, in press,临床提示,上游使用标准剂量替罗非班对高危NSTEMI患者可以改善其心肌灌注水平,减少有害心肌损害标记物释放。可降低心肌损害程度,给高危患者带来更大获益。 高剂量替罗非班可以获得和阿昔单抗相类似的临床效果。,Bolognese L et al.: JACC 2005, in press,PCI围术期发生率约为09.6%*,关于PCI围术期急性和亚急性血栓,*经皮冠状动脉介入治疗指南(2009). 中华心血管病杂志,2009,37(1): 4-25,PCI围术期血栓形成主要机制,Hoffmann R et al. Circulation. 1996;94:1247-1254,
5、是一种少见但严重的 术后并发症,常伴MI或死亡*,*经皮冠状动脉介入治疗指南(2009). 中华心血管病杂志,2009,37(1): 4-25,ON TIME-2,在救护车或转诊中心被确诊为急性心梗(STEMI) 阿司匹林+ 600 mg 氯吡格雷 + UFH,冠脉造影,替罗非班,安慰剂,导管室,冠脉造影,必要时使用替罗非班,持续使用替罗非班*,N=984 6/2006-11/2007,PCI,*Bolus: 25 g/kg & 0.15 g/kg/min infusion,Hamm CW et al. Abstract 413-5. Presented April 1, 2008, at t
6、he American College of Cardiology 57th Annual Meeting in Chicago, IL.,转运,替罗非班可明显减少支架内血栓的发生,ON TIME-2,GOLD研究,Steinhubl SR, et al. Point-of-care measured platelet inhibition correlates with a reduced risk of an adverse cardiac event after percutaneous coronary intervention: results of the GOLD (AU-Ass
7、essing Ultegra) multicenter study. Circulation, 2001 May 29; 103 ( 21 ): 2572-8,PCI术后MACE风险和治疗期间的血小板抑制率密切相关,RESTORE,UA/AMI 72Hr n=2141,阿司匹林325mg 肝素10000u iv 介入术中导丝 通过冠脉病变,随机分组,替罗非班10ug/kg iv 3 min 0.15ug.kg-1.min-1 36h,安慰剂 10ug/kg iv 3 min 0.15ug.kg-1.min-1 36h,ACT 300400S,n=1071,n=1070,术后应停用肝素,当ACT
8、180s时,拔除动静脉鞘管。替罗非班持续输注36小时,The RESTORE Investigators. Circulation. 1997; 96:1445-1453.,The RESTORE Investigators. Circulation. 1997; 96:1445-1453.,RESTORE:联合终点/紧急血运重建,1,30 天死亡,27% P=0.024,GPIIb/IIIa受体拮抗剂在PCI中的应用,Kong D, et al. Am J Cardiol. 2003; 92:651-655,安慰剂更好,IIb/IIIa 拮抗剂更好,0,0.5,1,1.5,2,危险比 & 9
9、5% CI,试验名称,安慰剂,IIb/IIIa,N,EPIC,9.6%,6.6%,2,099,IMPACT-II,8.5%,7.0%,4,010,EPILOG,9.1%,4.0%,2,792,CAPTURE,9.0%,4.8%,1,265,6.3%,RESTORE,5.1%,2,141,10.2%,EPISTENT,5.2%,2,399,0.62 (0.55, 0.71) p 0.000000001,8.8%,汇总,5.6%,16,770,ESPRIT,2,064,10.2%,6.3%,30 天死亡/心梗,38% (P 0.00000001),GPIIb/IIIa受体拮抗剂在PCI中的应用,新
10、 的 问 题,关注阿司匹林/氯吡格雷抵抗,1. Parham Eshtehardi, et al. Am Heart J 2010;159:891-898.e1,阿司匹林+氯吡格雷 +肝素(或比伐卢定),替罗非班*,安慰剂,3T/2R Trial,*: 25 g/kg in 3 mins, followed by an 14-24 hour infusion at 0.15 g/kg/min,Double Blind,Presented by Dr. Marco Valgimigli at ESC 2008,1:1,新 的 问 题,关注阿司匹林/氯吡格雷抵抗,2.Valgimigli M, e
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