气管插管教案PPT课件.ppt
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1、气管内插管是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,概 念,一 插管前准备及麻醉,一 术前检查和估计 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 16590,如头伸80即可使插管操作困难。 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等;过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸;烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。,二 口齿情况,正常张口度可达45cm,如张口度2.5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置入。 缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。 舌体肥大、舌根不成比例地增大,窥视声门时困难度增加。,张口度,正常值=3厘米(二
2、指) 3厘米,有插管困难可能,Mallampati试验,鼻腔、咽腔,拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。 咽部检查有无炎性肿块,如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等,严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡,应充分认识。,四 气 管,术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管。 可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病,应参考X线片测量气管内径,按内径缩小25%准备导管为宜。,二 气管插管用具及准备,气管导管 成年男性多用7.58.0号气管导管,插管深度一般为2224cm;成年女性多用7.0 7.5号气管导管,插管深度一般为2123
3、cm。,小儿气管导管的型号及选择,麻醉喉镜,Macintosh,Magill,Belscope,McCoy,Double angle,I.P. Latto & R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997,其他插管用具,导管芯 插管钳 牙垫 注射器 喷雾器,三 插管前麻醉,1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉,多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人 (1)表面麻醉 用1%丁卡因或2%4%利多卡因分别对舌背、咽喉、声门及声门下喷药。 (2)气管内注药 穿透环甲膜嘱病人吸
4、气时注入局麻药23ml 3.局部麻醉复合静脉麻醉 局部麻醉后辅助于适量静脉麻醉药使患者意识消失,但保留自主呼吸行气管插管。目前处理困难气道最常用的方法。,二 气管内插管,气管插管 现代麻醉的重要技术 20世纪前 很少使用 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技能,一 适应症、优点及禁忌症,适应症: 1.呼吸心跳停止,需行心肺复苏 的患者。 2.危重病病人 3.全麻手术病人 4.呼吸衰竭病人,优点,1.减少气道死腔量,保持气道通畅。 2.便于术中给药,减少呼吸抑制顾虑。 3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。,禁忌症,喉水肿及气
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