永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理 PP课件.ppt
《永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理 PP课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理 PP课件.ppt(40页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,电池+电路=脉冲发生器,电极,连接处,行锁骨下静脉或头静脉 穿刺,保留鞘管 制作囊袋 电极在导丝引导下进入心 腔内相应位置固定 电极与脉冲发生器相连, 放入起搏器 缝合囊袋,层层递进,逐渐恶化,囊袋血肿,囊袋感染,囊袋破溃,囊袋出血,囊袋切口处迁延不愈 患者住院时间延长,痛苦增加,负担增加 感染性心内膜炎 全身感染,甚至死亡,囊袋出血、血肿,囊袋缝合处往外渗血; 患者自觉局部肿胀及疼痛; 体检可见起搏器囊袋局部皮肤肿胀,有瘀斑,触诊感觉囊袋内压力明显增加,压力大者可触及波动感; 用无菌注射器抽出暗红色的血液可以明确囊袋内血肿的诊断,细菌学检查除外囊袋内感染。,(一)手术过程中操作粗糙,止血不
2、彻底 胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血,沿电极流入囊袋; 囊袋松弛,由于有残腔术后压迫止血效果差; 囊袋张力过大,起搏器与皮肤的摩擦多; 囊袋过深,会损伤胸大肌组织,渗血增多。,目前对于起搏器围手术期抗聚治疗有较一致的结论:双重抗聚危险性低分子肝素替代单一抗聚 但对于抗凝治疗存在争议:术前可否继续口服华法林;低分子肝素替代是否能降低华法林引起囊袋出血的危险性,(二)凝血机制障碍 合并血液疾病 合并房颤、心脏瓣膜置换术后华法林 合并冠心病,支架术后阿司匹林、泰嘉,回顾247例起搏器植入术围手术期使用抗血小板聚集药物的病例,发现双重抗血小板聚集治疗严重出血事件(需输血、打开囊袋止血
3、、清创)发生率和单一抗聚治疗比较没有显著差异,但前者其他出血事件的发生率比后者高。 Przybylski A, Derejko P, Kwasniewski W, et al. Bleeding complications after pacemaker or cardioverter-defibrillator implantation in patients receiving dual antiplatelet therapy: Results of a prospective, two-centre registry. Neth Heart J. 2010,18(5):230-235.
4、,回顾1388例行永久性起搏器植入术病例,发现双重抗血小板治疗较对照组(未使用抗凝抗聚药物)显著增加了起搏器术后囊袋出血的风险;单独使用阿司匹林组较对照组虽然出血发生增加,但未达到统计学差异(P=0.078);围手术期使用肝素抗凝治疗较使用华法令组和对照组均显著增加了囊袋出血的发生率。 Tompkins C, Cheng A, Dalal D, et al. Dual antiplatelet therapy and heparin “bridging“ significantly increase the risk of bleeding complications after pacema
5、ker or implantable cardioverter-defibrillator device implantation. J Am Coll Cardiol. 2010,55(21):2376-2382.,2006年AHA/ACC/ESC房颤指南卒中的危险因素,华法林在术前45天开始减量,使手术当日INR降至正常或接近正常,术后给予维持剂量的华法林,必要时加用小剂量肝素5000U或LMWH iH Q12h。,术前皮下应用预防剂量的肝素5000U或LMWH 3000U Q12h,术后12小时重新给予预防量的肝素或LMWH,并同时给予华法林45天直到INR达到目标值后停用肝素或LMWH
6、。,给予肝素有效剂量1 300 U/h连续静脉推注至术前5小时停用,使APTT在手术时返回基线,术后12小时重新给予预防量的肝素或LMWH,并同时给予华法林45天直到INR达到目标值后停用肝素或LMWH。,回顾2004-2007年间长期服用华法林又行永久性心脏起搏器植入术病例459例(其中未停药组222例,短暂停药使用肝素替代组123例,短暂停药未使用肝素替代治疗组114例)发现肝素替代疗法增加了囊袋出血风险,停用华法林增加血栓发生的风险,建议持续口服华法林,将INR控制在治疗所需范围内。 Ahmed I, Gertner E, Nelson WB, et al. Continuing war
7、farin therapy is superior to interrupting warfarin with or without bridging anticoagulation therapy in patients undergoing pacemaker and defibrillator implantation. Heart Rhythm. Jun 2010;7(6):745-749.,将2005-2007年间需行永久性起搏器植入术且为发生血栓-栓塞事件高危患者101例随机分为口服华法林组(术前将INR调至1.7-2.3,)50例和肝素替代组51例,统计分析显示两组术后囊袋出血发
8、生率无显著差异,但口服华法林组住院日更短。 Tolosana JM, Berne P, Mont L, et al. Preparation for pacemaker or implantable cardiac defibrillator implants in patients with high risk of thrombo-embolic events: oral anticoagulation or bridging with intravenous heparin? A prospective randomized trial. Eur Heart J. Aug 2009;30
9、(15):1880-1884.,(三)患者因素 年龄大 引用 术后体位不当 术侧肢体用力 患者抓挠囊袋部位,回顾1995-2003年间起搏器植入术462例。置入起搏器前使用阿司匹林者32 例,其中8 例出现囊袋内积血,430 例未使用阿司匹林者20 例出现囊袋内积血,两者出现囊袋内积血的发生率分别为25.0%和4.7% ,有显著性差异( P0.05)。 28例囊袋积血者的年龄大于无积血者(71. 4 10. 21 岁vs 63. 211. 2 岁) , P0.05 。 分析:随着年龄的增大,血管的弹性降低,在鞘管撤出后,静脉不易回缩,起搏器的置入,或多或少的在囊袋内遗留死腔,阿斯匹林的继续使用
10、,会导致微小血管的渗血,这些原因有可能导致积血的形成。 张建军,胡大一等.462例永久起搏器植入术并发症的相关因素分析及防治对策.中国心脏起搏与心电生理杂志.2004,18(6):456-457.,(一)术前准备 完善血常规、凝血五项等常规检查; 对伴有严重咳嗽、咳痰的患者, 提前给予化痰止咳药, 待症状稳定后再行手术; 术前指导患者在床上练习大小便。,(二)围手术期抗聚抗凝治疗 术前3天将双重抗血小板聚集治疗改成单一抗聚治 疗;对卒中发生低危患者,术前3天停用华法令抗凝治疗至术后第2天;对卒中发生中高危患者,术前使用低分子肝素替代治疗可能增加囊袋出血危险,延长住院日,建议持续口服华法林。,(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理 PP课件 永久性 人工 起搏器 植入 术后 并发症 预防 护理 PP 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2838727.html