2019年《其他传染病.》ppt课件.ppt
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1、细菌性痢疾,(bacillary dysentery),2,概述,Bacillary dysentery(菌痢) 由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病 结肠假膜性肠炎 肠粘膜不规则浅表性溃疡(地图状) 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。,3,病原学,病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属,G 杆菌,无鞭毛 分 型 目前分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌 A(病情最重) 福氏志贺菌 B(我国主要,易转慢性) 鲍氏志贺菌 C(我国较少) 宋内志贺菌 D(病情最轻),4,【流行病学】,1传染源 : 病人及带菌者 2传播途径: 消化道传播(水源、食物污染) 3易感人群:普遍易感 儿童,中青年 免疫力不持久 无
2、交叉免疫 4流行特征: 夏秋季,5,临床表现,潜伏期l一3d(数小时至7d)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌 以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。,6,大部分胃酸杀死 痢疾杆菌 胃 少部分入肠 人体免疫力 细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖,释放内毒素,引起肠粘膜炎症反应和因有层小血管循环障碍,粘膜出现坏死和溃疡。 腹痛、腹泻、脓血。,发病机制:,消化道,7,部位:结肠, 尤其以直肠和乙状结肠为主,病理变化,8,病理类型 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾,9,1、急性细菌性痢疾,基本病变:结肠粘膜急性纤维素性炎,并有
3、假膜形成(假膜性炎)。 急性卡他性炎:粘膜充血、水肿、出血、中性白细胞浸润、粘膜分泌亢进、上皮糜烂 假膜性炎:由纤维素、坏死组织、炎细胞形成,开始在粘膜顶部,糠皮样,融合成片 溃疡:假膜脱落形成,大小不等,多浅表,外形不规则(地图状) 愈合,10,假膜性炎,11,假膜性炎,12,假膜性炎,13,14,临床病理联系:毒血症表现;局部炎症刺激症状;水样便、粘液便、脓血便。 合并症少:肠出血、穿孔,15,2、慢性细菌性痢疾,病程: 2个月 病变特点: 病变新旧并存,损伤与修复反复进行。 慢性溃疡边缘不规则,较深,达肌层,底部不平。 粘膜常有过度增生形成炎性息肉、肿块。可肠腔狭窄。 肠壁炎细胞浸润,纤
4、维组织增生肠壁厚、硬、狭窄 临床: 复杂多变;慢性菌痢急性发作。,16,3、中毒性细菌性痢疾,发病年龄:多见于27岁儿童 病变特点:全身症状重(中毒性休克和呼吸衰竭);肠道病变轻(卡他性炎和滤泡性肠炎) 致病菌:福氏、宋氏 临床:起病急骤,迅速出现中毒性休克或呼吸衰竭,17,流行性脑脊髓膜炎,epidemic cerebrospinal meningitis meningo - coccal meningitis,18,一.概述,由脑膜炎双球菌(奈瑟菌)感染引起的经呼吸道传播的脑脊髓膜急性化脓性炎。 多为散发,在冬、春季节可发生流行。 患者多为儿童和青少年。 临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤
5、点或淤斑、脑膜刺激症状(可出现中毒性休克)。,19,二.病原学,病原体 (1)脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis (脑膜炎双球菌 meningococcus) 奈瑟菌属 (2)G-双球菌 (3)内毒素致病重要因素 (4)仅存于人体 (5)细胞内寄生 (6)巧克力色血琼脂培养基培养,20,流行病学,传染源 带菌者或病人 传播途径 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 普遍易感 6m2岁,21,22,流行特征 (1)地区性 (2)周期性 (3)季节性:11m5m (34m高峰) (4)年龄分布:6m2岁 (5)感染类型 60%70% 带菌状态 25%30% 上呼吸道感染型 1%
6、典型流脑,23,发病过程 细菌 呼吸道繁殖 入血 短暂菌血症 败血症 血脑屏障 脑脊髓膜,24,病理变化,普通型流脑 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎症期 暴发型流脑 Waterhouse-Friderichsens syndrome(华-佛氏综合征,暴发型脑膜炎双球菌败血症) 暴发性脑膜脑炎(水肿型),25,1.前驱期(上呼吸道感染期),上呼吸道感染症状,如低热、鼻塞、 咽痛等 持续12天,但因发病急,进展快,此期易被忽视。,26,2.败血症期,(1)感染中毒症状:畏寒、高热体温迅速达40度以上、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛,食欲不振及神志淡漠等症状。 (2)瘀点瘀斑(最重要的体征) 70
7、%90%病人 部位:全身皮肤黏膜 大小:不等 发展:严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大,且因血栓形成发生大片坏死 。 (3)约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现单纯疱疹。,27,皮肤瘀点、瘀斑,28,3.脑膜炎期,病理: 脑、脊髓膜急性化脓性炎 脓性渗出物以大脑额叶、顶叶及脑底部 最明显 症状:颅压升高表现 体征:脑膜刺激征 表现为颈项强直和屈髋伸膝征(Kernig sign)阳性。,29,30,4.恢复期,体温下降 瘀点瘀斑消失 症状好转 神经系统检查正常 10%口唇疱疹,31,(二)暴发型,少数病例(儿童)起病急骤,病情凶险如不及时抢救,常于24小时内甚至6小时内危及生命,此型病死率达5
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