2019crrt病人-护士能为你们做什么.ppt
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1、CRRT病人 -护士能为你们做什么,中国医科大学附属第一医院 重症医学科:张晓春 2009年6月,什么是CRRT,把患者血液引至体外,通过净化装置,连续清除溶质,除去其中某些致病物质,净化血液,对脏器功能起支持作用,达到治疗疾病的目的。 包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、 腹膜透析等。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者,在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。,黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施,它还能在调节体液电解质平衡的同时,清除各种代谢产物、 毒物、药物和各种致病性生物分子等。” CRRT的治疗范
2、围已远远超过了肾脏病领域,是严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗,成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。 CRRT在临床上的应用,已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。,血液净化疗法的发展,CVVHD-连续性静静脉血液透析,Critical care nurse,2007,CVVH-连续性静静脉血液滤过(前稀释),Critical care nurse,2007,SCUF-缓慢持续超滤,Critical care nurse,2007,CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过,Critical care nurse,2007,病例介绍,刘某某,男,44岁,4月10日入院 主诉:车撞伤4
3、小时 现病史: 病人入院前4小时饱食后驾车与他车相撞,伤及胸腹部及下肢,于当地医院简单包扎后入院。 诊断: 复合外伤 腹部闭合性损伤、脾破裂、肠破裂 左肋骨骨折、胸腔积液 右髂总动脉损伤、血栓形成 双髌骨骨折,病例介绍,术式: 脾切除术 肠切除肠吻合术 腹腔冲洗引流术 右髂总动脉内膜修补术 术后回普外科病房,当夜HR120-160bpm,右下肢肿胀,多普勒可闻及右足背动脉、胫后动脉搏动。,病例介绍,至12号(术后第二天),患者HR130bpm,BP 155/92mmhg,SPO2 69%,血气分析示PH7.37 ,PO2 37mmhg,PCO2 43 mmhg,存在型呼吸衰竭,紧急气管插管后转
4、入ICU。 入ICU查体: 神志清楚, HR122次/分 腹膨隆,全腹压痛、反跳痛, 右下肢肿胀,皮温高,以小腿为重,局部可见张力性水泡,左下肢可见花斑,皮温凉,左侧股动脉及左足背动脉均可触及,右侧足背动脉不可触及 辅助检查: CVP31.5 cmH2O 急诊X-ray见左侧肋膈角显示不清, WBC 10.88109/L,S/ST94.7%,HGB 86 g/L, MYO 1000pg/ml, D-D 20 ug/m 膀胱压35 cmH2O,病例介绍,ICU诊断治疗,左肋骨骨折、胸腔积液、型呼吸衰竭,腹腔间隔室综合 征(ACS),右髂总动脉内膜修补术后 腹部闭合性损伤 脾切除、肠切除肠吻合、腹
5、腔冲洗引流术后,机械通气,肾脏灌注不 足,尿量减少,CRRT治疗,抗炎治疗 支持治疗,肌肉缺血坏死,禁食 胃肠减压 限制液体量,CRRT适应症,Renal: Acid-base: Metabolic acidosis ( pH6.5mmol/L) Intoxications: dialyzable toxin Overload of fluid: volume removal, pulmonary edema, oliguria with 200mL of urine output in 12h, anuria with 50mL urine output in 12h Uremia: azo
6、temia, neuropathy, myopathy, encephalopathy, pericarditis,Nonrenal: Allowance administration of fluids and nutrition Hyperthermia Severe hemodynamic instability in severe sepsis? Elimination of inflammatory mediators in sepsis? Fluid removal in congestive heart failure Treatment of respiratory acido
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