2019SPC老年共识.ppt
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1、新型单片联合制剂(SPC) 治疗老年高血压中国专家共识,目 录,新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压患者 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,中国老年高血压的发病率高,2002年全国营养调查数据显示 年龄60岁的高血压患病率为49.1%,部分城市老年人群的高血压患病率60% 据2005年我国人口数推算,目前我国老年高血压患者已达8346万,每2个老年人中 就有1人为高血压患者,8346万,老年高血压患者 已达8346万,中国老年高血压的治疗现状堪忧,2002年全国营养调查数据显示 老年人群中高血
2、压的治疗率和控制率分别为32.2% 和7.6%,得到治疗 少于1/3,治疗后得到控制 约1/4,总的控制率 仅7.6%,目 录,新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压患者 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,共识指出老年高血压的临床特点,收缩压增高,脉压增大, :老年单纯收缩期高血压占高血压的, ,同时脑卒中的发生率急剧升高。 血压波动大:血压“晨峰”现象增多,高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。 血压昼夜节律异常的发生率高; 白大衣高血压增多; 假性高血压增多。,共识指出老年高血压的病理生
3、理特点,总外周血管阻力上升 肾血管阻力增大,局部RAS激活 容量负荷增高和盐敏感性高血压 维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低,老年高血压患者心血管风险更高,王薇,赵冬,刘静,等中国3564岁人群血压水平与1o年心血管病发病危险的前瞻性研究 中华内科杂志,2004,43:730734,总心血管发病危险,在调整高血压和其他危险因素后,与35-39岁年龄组比较 60岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍,30%,2010版中国高血压防治指南,13%,降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg 脑卒中风险降低30%,心血管事件和死亡风险降低13%,老年高血压患者降压达标获益更大,脑卒中风险,心血管事
4、件和死亡风险,共识对于老年高血压患者 降压目标的建议,参照中国高血压防治指南2010建议: 老年患者血压应降至150/90 mmHg以下 如能耐受可降至140/90 mmHg以下 *老年患者为年龄65岁及以上的患者,单药疗效不佳,未及时联合治疗 是血压难以达标的重要原因,注:一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究,医生比例 %,24,26,34,41,72,0,20,40,60,80,依 从 性 差,未及时联合 治疗,单药 疗效 不佳,无法 耐受 加量 副作用,剂量 调整 繁琐,血压不达标原因调查,Peter Bramlage, et al. Current Medical
5、Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,众多指南明确建议 老年高血压降压治疗需联合用药,ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. JACC,2011,57 Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志。2011;19:701-743,共识推荐针对老年高血压特点理想降压药物应符合以下条件,平稳、有效 安全,不良反应少 服药简便,依从性好,
6、共识推荐针对老年高血压特点 的优化联合治疗方案,RASI+ 氢氯噻嗪类利尿剂 RASI+ 钙离子拮抗剂,2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案,ARB + 噻嗪类利尿剂 ACEI + 噻嗪类利尿剂,D-CCB + 噻嗪类利尿剂 D-CCB + -阻滞剂 D-CCB + ARB D-CCB + ACEI,中国高血压防治指南 2010,ARB与小剂量利尿剂 联合用药降压达标率最高,38. Lawson Health Research Institute, London, On, Canada; sanofi-aventis Canada Laval, Qubec, Canada,达到BP控制
7、目标的患者比例: 35% ARBs + HCTZ vs 30% ACIEs + HCTZ (p=0.006), 32% ARBs + CCBs (p=0.03), 28% ACEIs + CCBs (p=0.001).,时间 (相对于起始治疗的季度),BP达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度),目 录,新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压患者 共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,50岁 65岁 年龄,1种 3种及以上 药物种类,中国行为医学科学, 2005, 14
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