2019ECMO联合CRRT护理查房.ppt
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1、-血液净化中心 2015.2,ECMO联合CRRT护理查房,一、病历介绍,病例特点 1、患者男,55岁,退休, 主因“喘憋神志 不清一天”入院。 2、既往史: 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病 史。,一、病历介绍,3、现病史: 患者于入院前十余年无明显诱因出现喘憋,伴咳嗽、咳白色痰未予规律治疗,于入院前一天喘憋症状加重,逐渐意识不清、心率进行性下降,血压测不出,血氧饱和度低至20%,予以胸外按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸,紧急进行ECMO联合CRRT治疗,共治疗67小时,生命体征平稳后自动出院。,病例特点 4、辅助检查: 血气分析示:PH7.23, CO240.1mmHg, PO254.8mm
2、Hg, HCO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L。 化验示:CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L, 尿素6.21mmoL/L,血钾4.69mmoL/L, 血糖7.19mmoL/L,血浆D-Dimer0.1mg/L, WBC13.9*109/L,N83%. 心电图示:AVR导联ST段抬高大于0.1mv.,一、病历介绍,病例特点 5、诊断: 心源性猝死 哮喘持续状态 缺血性脑损害 慢性支气管炎 慢性肺源性心脏病 支气管哮喘 呼吸衰竭 肺气肿,一、病历介绍,ECMO的介绍及应用 ECMO联合CRRT治疗的护理 ECMO的概念 循环系统及生命体征的护理 发展历史 凝血功能
3、的检测与护理 ECMO的应用 液体管理 并发症 体外循环血管通路的护理 空气栓塞 仪器摆放及电源的管理,二、主要内容,ECMO的介绍及应用,概念:ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation 体外 膜 氧合,体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO) 是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能,使心脏、肺脏得以充分休息,为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。,ECMO的介绍及应用,ECMO的介绍及应用,ECMO 和CPB的区别,ECMO的介绍及应用,1963年8月, Bo
4、ston儿童医院,提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。 1965年,Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。 1969年,Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 1972年,Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。,ECMO发展历史(一),ECMO的介绍及应用,ECMO发展历史(二),1973年, Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年,Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年,Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告:对照组(3/48);ECMO组(4/42) 19
5、84年,Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%) Short from Washington D.C.18/23(78%),ECMO的介绍及应用,ECMO发展历史(三),1986年,Bartlett, 72/100(72%) 1987年,Redmond,36/40(90%) 1988年,Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于ECMO。 1994年,在英国召开ECMO国际会议,提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。 1999年,ELSO,3528患儿,(83%) Michigan
6、,500 成年患者,(45%),ECMO的应用(设备),ECMO的介绍及应用,氧合器(肺) 泵(心脏) 热交换器 其他: 插管、管路系统、 监测流量、 空氧混合器,ECMO的介绍及应用,ECMO的应用(设备),ECMO的介绍及应用,ECMO的应用(模式),ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。,ECMO的介绍及应用,ECMO的应用(模式),ECMO的介绍及应用,对心脏的作用 支持:增加组织灌注 休息:减轻心脏工作量,减少血管活性药 物和强心剂的使用 对肺的作用 支持:提供氧气,去除二氧化碳 休息:减轻肺的工作量,使其避免高压和 机械损伤,适
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