2019ESH_ESC高血压管理指南更新要点.ppt
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1、2013 ESH/ESC 高血压管理指南 简要对比,较2007版指南 修订18项具体诊断及治疗推荐,欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 家庭血压监测(HBPM)的预后价值得到强化,其诊断和管理作用仅次于动态血压监测(ABPM) 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 更新无症状性靶器官损害,包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 年轻患者的高血压 降压治疗的启动:1级高血压高危患者推荐进行药物治疗,正常高值血压不推荐药物治疗,血压目标值:更多循证医学标准
2、,心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 起始单药治疗所用药物可自由选择,无优先级排序 修正优选的两种药物联合治疗方案 为达到血压目标值的新的治疗步骤 详细论述特殊情况下的治疗策略:老年患者,糖尿病患者,左心室肥厚患者,房颤患者等有更新 修正老年患者高血压治疗推荐 80岁以上老人的药物治疗 特别关注难治性高血压和新治疗方法 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 高血压疾病长期管理的新方法,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013版ESH高血压指南更新要点,Journal of Hypertension 2013, 31:1281
3、1357,注重询证医学证据,(1) Evidence-based medicine,推荐级别,证据等级,所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别,表明新指南更加注重循证证据,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,重视无症状靶器官损害的干预,(2) Asymptomatic organ damage,心肾事件链 的中间阶段,靶器官损害:高血压病程中的战略关键,2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估,着重强调血管损伤,无症状器官损害 Asymptomatic organ damage,无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 无症状
4、高血压患者,应当进行早期风险评估。(推荐等级:IB) 与2007版指南相比,新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐,尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。,用于心血管危险分层的因素 2013版指南与2007版指南的不同,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,用于心血管危险分层的因素 2013版指南与2007版指南的不同,Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,无症状靶器官损害的评估更新:更全面、更严格,增加
5、老年人“脉压60mmHg” PWV12m/s改为10m/s,危险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格,ESH/ESC2013 新版指南更新风险评估中血管损伤指标:,更新降压目标值,(3) Treatment targets,2013版指南规定的降压目标,所有患者降压治疗目标SBP:140 mmHg,降压治疗目标DBP:90 mmHg 糖尿病患者:85mmHg,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,推荐降压目标改变,所有患者降压治疗目标收缩压:140 mmHg 2007版指南推荐 中低危患者血压控制目标:140/90 mmHg 高危患者血压控制目
6、标:130/80 mmHg,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,个体化、优化联合治疗在降压达标中的应用,(4) Combination treatment,何时开始药物治疗,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,降压药物的选择 2013版(包括2003和2007版)指南的结论,降压治疗的主要收益来自于血压降低本身,并且在很大程度上是独立于所选择的药物 尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性,这在很大程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关
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