2019ICU常见抗生素的种类及临床应用.ppt
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1、ICU常见抗生素的种类及 临床应用,B内酰胺类,青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 头孢菌素类 一代 二代 三代:特点 四代:马思平 头霉素类:先锋美它醇,碳青霉烯类,泰能(亚安培南/西司他丁钠盐) 美平(美罗培南) 克倍宁(帕尼培南/贝克米隆) 抗菌谱广效强,除嗜麦芽,真菌外,几乎所有细菌 不良反应:泰能可致癫痫,其他,单环 内酰胺类:氨曲南,菌克单 内酰胺类抑制剂,氨基糖苷类,阿米卡星:丁胺卡那 依替米星:悉能 庆大霉素 奈替米星 链霉素 妥布霉素 副作用 特点:PAE,浓度依赖性,多肽类抗生素,万古霉素/去甲万古霉素 替考拉宁:不良反应较万古霉素低 特点:抗菌谱窄,G+(葡萄球菌,
2、链球菌,肠道球菌),MRSA, 比较:抗菌谱,新大环内酯类,阿奇霉素:瑞奇 罗红霉素:罗力得(口服)生物被膜 特点 抗菌谱:需氧G+,G-,厌氧球菌 抑菌药 不良反应:胃肠道,抗真菌药,大扶康,扶康唑:念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌,须注意肝功能和酶学指标。 两性霉素B及脂质体:曲菌,毛霉菌,副作用大。,喹诺酮类,左旋氧氟沙星:来立信,抗菌活性最高 环丙沙星:悉复欢 氟哌酸 特点:抗菌谱广(G+,G-),厌氧菌无效,杀菌剂,无交叉耐药 副作用:胃肠道反应,神经系统反应,过敏,孕妇和17岁以下儿童禁用。,抗菌谱:厌氧菌,G+(葡萄,链球菌) 抑菌剂 适应症:吸入性肺炎。不良反应:伪膜性肠炎 甲硝唑(
3、灭滴灵),替硝唑(华尔复) 抗菌谱:厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌 杀菌剂 适应症:小肠远端及直肠手术,伪膜性肠炎,腹腔和盆腔感染,妇科术后,克林霉素,SMZ-Co,抑菌药(在尿里为杀菌剂) 抗菌谱:G+、G- 嗜麦芽 不良反应:高过敏性,胃肠不适,细菌耐药性,发生机制 外膜通透性改变 作用靶位改变:PBPs 酶的产生 主动泵出 PRSP MRSA MRSE VRE ESBL AmpC,抗生素的选择,微生物的敏感性是最重要的因素。 药物的毒性 抗菌作用(如杀菌和抑菌) 肝肾功能 感染部位 可能的协同作用 费用,抗生素的选择,多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 少数则需两种抗生素覆盖:假单孢菌,抗
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