2019房颤的研究进展.ppt
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1、1,心房颤动 的研究进展,2,概况,房颤是最常见的心律失常,与心血管发病率及病死率增加密切相关。 房颤发病率(Framingham Heart Study):22年随访,累积发病率男性2.1%,女性为1.7%。30岁以上,20年内发生Af总机会为2%。 发病率随年龄增加而增加,每十年增加一倍。 70%发生在6585岁之间。,3,概况,AF者: 中风危险性增加35倍 CHF危险性增加3倍 死亡危险性增加1.53倍,4,概况,房颤的症状:变异很大,影响因素多。 心室率 心功能 伴用药物 个体感觉差异,5,概况,主诉有:心慌、胸痛、劳力性呼吸困难、疲劳、头晕、很少有晕厥。 栓塞并发症或充血性心力衰竭
2、恶化可能是AF的第一临床表现。,6,概况,3P分类法,7,概况,Paroxysmal(阵发性):可以自行终止,通常在48小时内,可以反复发作。 Persistent(持续性):通过化学或电转复可以恢复窦性心律。 Permanent(永久性):转复失败或医生认为成功率很低。,8,常规处理-初发性房颤,大约有50%的新近发生的AF,就诊时已经自动转复为窦性心律。 对心室率极快引起血流动力学不稳定者,应紧急转复。此类患者通常为预激综合症或有明显器质性心脏病,如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。,9,常规处理-急性心室率控制,大多数患者需要控制心室率以改善血流动力学状态和症状。 治疗的目标:静脉或口服房室
3、结阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓、受体阻断剂和地高辛),使休息时心室率控制在8090次/分以下。 有心衰时,应用利尿剂和血管扩张可以减轻肺充血,有助于降低心室率。,10,常规处理-转复心律,药物或电转复 48小时以内的非瓣膜病房颤,在应用肝素抗凝后转复很安全,发生血栓栓塞的危险很低。 但超过48小时的AF,或有高度栓塞危险的瓣膜病患者,建议先抗凝3 周。,11,常规处理-转复心律,排除心房血栓,可肝素化并即刻转复。 如左心耳看不清楚,也要先抗凝3周。 无论哪种方法,转复后均应继续应用华发令4周以防转复后血栓形成。 在没有二尖瓣病变及充血性心力衰竭患者,应首先考虑药物转复。,12,常规处理-转复心律
4、,48内的AF,口服或静脉应用抗心律失常药转复成功率为6090%。但时间长的AF仅1530%可以转复。 如果药物转复失败,仍然可以安全地进行电转复。,13,药物选择:,奎尼丁(Quinidine): 口服1.21.6g/天,分次用,转复率为4084%,适合于肾功能衰竭者,但副作用多。 普罗帕酮(Propafenone):静脉注射,2mg/kg。口服,150300mg,q8h。转复率4587%,适合于无心脏病者或Ia类药物无效者。副作用包括致心律失常作用(proarrhythmia),中等度的负性肌力作用,胃肠道反应等。,14,药物选择:,索他洛尔(Sotalol):口服40240mg,bid,
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