临床医学危重病学PPT课件输血.ppt
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1、输血量应该等于出血量,输血补充营养、增加抵抗力,血越新鲜的越好,危重病医学 第十六章 输 血 blood transfusion 麻醉科 徐咏梅,本次课的主要内容,成分输血 (Blood component therapy),输血并发症 (Complications of transfusion ),自体输血 (Autotransfusion),输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion),输 血 的 历史回顾,History of Transfusion 1,1900 Landsteiner - discovered ABO blood gro
2、ups,1907 Ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testing,1914 Hustin - introduced citrate as anticoagulant,1936 “Blood banks“ introduced,1940 Landsteiner & Wiener discovered Rh system,1941 Strumia & McGraw - Plasma transfusions,1943 Loutit & Mollison - introduced ACD solution as preserva
3、tive,1915 Weil - introduced refrgerated storage of citrated blood,History of Transfusion 2,Post World War II,开放性输血,输全血,异体输血,不输血,成分输血,自体输血,第一节 输 血 的 临床应用,一、适应证,1、创伤和失血, 10% 500 ml,= 10% 20% 500 1000 ml, 20% 1000 ml, 30% 1500 ml, 50% 2500 ml,ASA 输血指南,2、HB 60 g/L 需要输血(尤急性贫血),3、HB 60100 g/L 输血? 有无氧合不好危险
4、,1、HB 100g/L 一般不输血,一、适应证,1、创伤和失血,2、贫血,4、替换血液中的有害物质,3、凝血功能障碍,二、输血途径,三、输血速度,注意事项,四、输血注意事项,必须使用专用输血器,滤网孔径 170m , 去除库存血中的微聚物,注意无菌,血中不加任何药物,输血开始1015分钟内 严密观察有无输血反应,严格核对血型,第二节 成 分 输 血,国际上:1单位 - 450 ml,国内: 1单位 - 200 ml,保养液:,1、ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液)- 21 d,2、CPD(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液),3、ACD-A(ACD-腺嘌呤)- 35 d,4、C
5、PD-A( CPD -腺嘌呤)- 35 d,5、肝素和枸橼酸钠,新鲜全血的概念(以ACD为例),1.RBC - 1周存活98%,2周存活85%,3周存活70% 510d为新鲜血,2.粒细胞 - 24h全部丧失功能,8h内为新鲜血,3.血小板 - 12h内为新鲜血,4.凝血因子 - 24h 活性50%,5.凝血因子 - 35d活性50%,保存14d的库存血与正常全血比较,项 目 正常血 保存14d的库血 红细胞存活率 100% 75% 血小板 100% 0 颗粒白细胞 100% 0 2,3-DPG 100% 10%ACD,50%CPD 微凝物 0 + 血清K+ 3.5mmol/L 17mmol/
6、L 血清Na+ 145mmol/L 163mmol/L 凝血因子 正常 、因子减少或变性,红细胞制剂,浓缩红细胞,洗涤红细胞(三洗红细胞),冰冻红细胞,少浆血(半浆血),(1)新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP),血浆和血浆制品,包含所有血浆蛋白、凝血因子,使用指征,a. 凝血因子缺乏,且无此种凝血因子的浓缩液,b. 大量输血后出血倾向,c. 抗凝剂过量,d. 部分凝血酶原时间及凝血酶原时间 1.5倍正常值,且有渗血症状,e. 禁用于低血容量和低蛋白血症者,血浆和血浆制品,(3)凝血酶原复合物:含、 、 因子,(4)纤维蛋白原制剂,(5)白蛋白,(2)冷沉淀物:富含
7、 因子和纤维蛋白原,用于 治疗 因子缺乏、血友病甲或纤 维蛋白原缺乏症,浓缩血小板,血小板制剂,输注指征,510 万/mm3 少见出血,不输,15 万/mm3 不需预防性输注 手术创伤时可输, 1 万/mm3 出血时间延长,自 发出血可能性大 需输注,为何不提倡输全血而提倡成分输血?,全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有 的已经丧失功能和活性,起不到治疗作用。 全血中有效成分是红细胞,其疗效与红细胞相似,而不良反应比红细胞多。 成分输血的优点是浓度高,针对性强,疗效好,不良反应少。,第三节 输 血 的 并 发 症,并发症,一般输血并发症,1、出血倾向 原因1)稀释性血小板减少 2)凝血因子缺乏
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