201712三腔二囊管使用PPT课件.ppt
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1、三腔二囊管的使用,扬州大学附属医院 消化内科,三腔二囊管,原理: 利用柔软的气囊压力,直接压在出血的曲张静脉上,以达到止血 适应证: 食管、胃底静脉曲张破裂出血者 禁忌证: 病情垂危或深昏迷不合作者,咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者,胸腹主动脉瘤者。,三腔二囊管结构图,三腔二囊管结构图,胃囊,食道囊,三腔二囊管结构图,胃气囊,胃 管,食道气囊,留置三腔二囊管操作方法,(二)检查气囊 1、向胃气囊注气200ml,食道气囊注气80-100ml。(根据实物的使用说明) 2、把气囊置于冷开水中,观察是否有气体逸出。 3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅,对三个腔分别作标记。,留置三腔二囊管操作方法,(三)解释:
2、说明插管的必要性,指导配合方法,以取得患者的合作。 (四)体位:平卧位枕头垫高,或侧卧位。(下颏贴近胸骨),留置三腔二囊管操作方法,(五) 量长度, (5060cm) 作标记。,留置三腔二囊管操作方法,(六)抽尽气囊中的残气,用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,(七)插管方法 1、充分润滑。 2、给清醒患者含石蜡油20ml,从鼻孔徐徐插管,至咽部时,嘱患者配合做吞咽动作,顺势插入管道至标记处。 3、检查证实已达胃内(轻轻外拉至感觉有弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底贲门部,即可牵引)。 4、胃管腔连接负压引流瓶。,留置三腔二囊管操作方法,(八)向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150200
3、ml用止血钳夹紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充气80100ml 用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,留置三腔二囊管操作方法,(九)测压 血压计连接气囊腔出口,松开止血钳,观察血压计水银波动(胃气囊5055mmHg,食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后,用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入5ml气体用止血钳夹紧管口。,连接血压计测压,留置三腔二囊管操作方法,(十) 压迫止血 1、牵引法:三腔二囊管末端前12-15cm左右用绷带系住,绷带另一端接悬挂250g 500g的重物(500ml液体瓶)置于牵引固定架上。 同时牵引角度呈40,牵引物离地面30cm左右 2
4、、胶塞固定法。,留置三腔二囊管操作方法,牵引压迫止血法,鼻塞法,鼻塞法: 取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0. 5 cm9 cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1 cm 6 cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。,胶塞固定法,
5、胶塞固定法,置管后的护理,1、置管期间每12小时放气一次,每次休息1030分钟。 2、放气的顺序:放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊。 3、放气后给患者口服石蜡油30ml 然后将管送入5cm 固定好三腔胃管。,置管后的护理,严格交接班,必要时专人护理 保持鼻腔清洁、湿润 每日23次滴入液体石蜡,以减轻管腔对鼻粘膜的刺激 做好口腔护理,及时清除口腔分泌物 保持管腔通畅,如胃管内注入药物后,应同时用冷开水1020ml冲洗胃管并夹管3060分钟,使药液充分吸收,以达到治疗的目,4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者,提示仍有活动性出血,需再次充气牵引;若48小时后,胃内仍有新鲜血液引出,说明压迫止血无效,
6、应做好紧急手术止血的准备。,置管后的护理,置管后的护理,5、出血停止后,气囊放气观察24小时,无出血后方可拔管。 6、拔管方法:放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油30ml 胶布固定管道置管观察24小时以上口服石蜡油30ml护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。,注 意 事 项,1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 2、对烦燥或不配合的患者给予约束。 3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。 4、若患者出现上述症状,抽尽两个气囊内的气体,迅速拔出管道,立即抢救,呼吸、心跳恢复后方可重新置管。,注 意 事 项,5、置管期间床边备50ml注射器一个,以备应急放气用。 6
7、、气囊压迫时间一般不超过3天,以免粘膜长期受压出现溃疡,或缺血坏死。 7、置管期间应予以禁食,做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑,每天3-5次。,1、粘膜损伤(鼻、咽、食道) 2、呼吸困难、窒息 3、心跳骤停 4、拔管困难 5、食道穿孔,并发症,使用过程中的并发症及处理,A、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。 处理:插管前,
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