ards的机械通气ppt课件.ppt
《ards的机械通气ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ards的机械通气ppt课件.ppt(91页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、ARDS的机械通气,概念,ALI/ARDS是心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭,诊断标准(AECC),ARDS(1994年欧美联席会议 ) 急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)200mmHg 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉嵌顿压18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据 ALI:PaO2/FiO2300mmHg,Bernard GR et al Am J Respir Crit Care Med, 1994, 149: 818-824.,Murray肺损伤评分(1988),ARDS的柏林定义,病因,直接肺损伤,间接肺损伤,常见原因 肺炎 胃内
2、容的吸入 少见原因 肺挫伤 脂肪栓塞 淹溺 吸入性损伤 移植或肺切除后的复张性肺水肿,常见原因 脓毒症 伴休克和大量输液的严重创伤 少见原因 心肺转流 药物过量 急性胰腺炎 血制品的输注,Ware Lbet al. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342:1334e49.,流行病学,USA (2005) 发病率:58/100 000 人(每年新发 141 500例) 死亡率: 59 000人/年 欧洲: 发病率:4.2 - 13.5/100 000人 苏格兰(2003): 发病率:16/100 000人 Ru
3、benfeld GD, et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med 2005;353:1685e93. Hughes M, et al. Acute respiratory distress syndrome: an audit of incidence and outcome in Scottish intensive care units. Anaesthesia 2003;58:838e45,ARDS的预后,死亡率:高,40%-60% 主要的死因:sepsis/MODS 而非呼吸衰竭本身,临床试验:小潮
4、气量可以改善预后?, measured body weight; ideal body weight = 25 x (height in meters)2; Dry weight measured weight minus estimated weight gain from salt and water retention; Predicted body weight 50 (for males) or 45.5 (for females) + 2.3 (height in inches) - 60,ARDS时病人的临床表现,呼吸困难 顽固性的低氧血症,Ware L and Matthay
5、M. N Engl J Med 2000;342:1334-1349,ARDS的病理改变:炎症性的肺水肿,渗出期: 间质、肺泡水肿 增生期: II型上皮细胞增生、间质PMN、成纤维细胞浸润增厚 纤维化期: 肺泡间隔纤维组织增生 终末期: 白肺,ARDS的病理生理改变,肺容积明显减少:功能残气量下降 肺顺应性明显降低:呼吸困难 通气/血流比例失调:分流增加,顽固性低氧 肺循环的改变:肺动脉高压,P-V曲线,病变部位的不均一性,剪切力,肺顺应性改变不均一,顺应性下降,通气血流匹配的五单位模型,通气血流失调,肺泡塌陷:ARDS重力依赖区炎症或不张区,肺容积变化对血管的作用,肺容积对肺血管阻力的影响,
6、Johnsons conceptual model of oxygenation, Wagner, Johnson & Kidd (2006),氧供与氧耗,氧输送与氧含量,氧输送=心输出量 X 氧含量 氧含量 =(1.34 x Hgb x O2sat)+(0.003 x PaO2),ARDS时需要解决什么问题?,原发病的诊断 高危因素的识别 呼吸衰竭的支持: 纠正低氧 提高氧输送 其他脏器的支持,机械通气的生理目标,维持适当的肺泡通气 改善、维持动脉氧合,纠正低氧血症,提高氧输送 维持或增加肺容积 减少呼吸肌做功,降低呼吸肌的氧耗,自主呼吸与正压通气,机械通气,是ARDS病人有力的支持手段 可
7、以导致呼吸机相关性肺损伤ventilator-induced lung injury (VILI) 可以影响心输出量 “能救命、能致病”,机械通气的设置,潮气量 气道压 PEEP 吸入氧浓度 体位 通气模式(气道压力释放通气、高频通气),肺保护策略(一),小潮气量 限制平台压,VT:ARDSnet的研究,常规通气组(n=429例) 潮气量12ml/kg 限制平台压分别在50cmH2O以下 限制通气组(n=432例) 潮气量6ml/kg 限制平台压分别在30cmH2O以下,ARDSNetwork. N Engl J Med 2000 342:1301-1308,ARDS的小潮气量,*,*,* p
8、 .001,22% decrease,ARDS Network ,NEJM, 342: 2000,(1)潮气量,如何设置? 如气道平台压仍高于30cmH2O,可进一步减低潮气量 如果气道平台压低于30cmH2O,而有严重的呼酸或是人机对抗时,进一步增加潮气量至8ml/kg,(2)平台压,吸气平台压在30 cm H2O35 cm H2O间是安全的 David等通过对大量研究进行回顾分析后认为, ALI和ARDS患者进行机械通气时,目前还不能确定一个安全的平台压上限值,Am J Respir Crit Care Med 2005;172:12411245,肺泡扩张:跨肺压,D P 跨肺压 肺泡内压
9、肺泡外压 平台压 肺泡内压 平台压 D P 肥胖、腹水,胸廓顺应性严重下降,跨肺压的测定,PL测定的准确性依赖于对于Palv、Pes的测量,食道压的测定,解剖:食道与胸膜腔非常接近 下三分之一的食道压近似于比邻的胸膜腔压 带有10cm长的气囊导管测定Pes 食道压测定影响因素: 气囊导管位置 导管位置(呼气末气道阻断法确定) 气囊充气量(0.5-1.0ml) 患者体位 Respir Care, 2005, 50: 68 75.,ARDS时,为何需要小潮气量?,小肺,婴儿肺 避免肺泡过度扩张,ARDS 时,如何设置潮气量?,根据顺应性的变化 适当的镇静镇痛,允许性高碳酸血症,不是治疗的目标 对肺
10、顺应差的病人,采用肺保护策略不得不“牺牲”的指标,ALI/ARDS的治疗,推荐意见7: 对ARDS病人实施机械通气时应采用肺保护性通气策略,气道平台压不应超过3035cmH2O (B级),急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006),ALI/ARDS患者机械通气时的目标潮气量是6ml/kg(预期的)体重。(Grade 1A vs 12ml/kg),International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012,应监测ALI/ARDS患者的平台压,目标是被动充气时30cmH2O。评估平台压
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ards 机械 通气 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2843283.html