ecm技术icu王培栋ppt课件.ppt
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2、用,ECMO对心脏的作用,心脏移植,供心动脉粥样硬化,取自体血管行CABG术,渗血严重,大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿,IABP及ECMO,缺血时间长,心肌收缩仍差,CPB下二次心脏移植,暂停ECMO,术后呼吸功能未恢复,再次进行ECMO辅助,心肺功能改善,PLT低,手臂有出血点,停止ECMO,心脏移植和ECMO过程图,肺,心,脑,功能 恢复,经济 能力,建立ECMO前必须慎重考虑,经费预算,首次运行 2.5 3.0 万 每天维持 0.4 0.6 万 每例估计 4.5 6.0 万,瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药,时机的判断,He is life or death ?,what is nex
3、t step ?,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECMO 转归,适应症,团队,时机,ECMO 成功关键,0,未来展望,供体(心、肺),原发性肺高压 受体(心、肺) 供体(心),复杂先心ECMO无效 受体(心),天外有天,ECMO pECMO,经皮静脉插管房间隔打孔,AALA bridge to XP: Hoopes, 2009,清醒 ECMO,Rudich SM, et al, Transplantation, 2002,ECS assisted DCD,成人双腔引流灌注管,ADP,tPA,heparin,thrombomodulin,NO,ADP,PGI2,tissue plasminog
4、en activator,Endothelial Cell,Non-thrombogenic Endothelium,thrombin,Collagen Tissue Factor Fibronectin,PAF,cytokines,Quiescent Platelet,prostaglandin I2,nitric oxide,thrombin,platelet activating factor,platelet activating inhibitor,PAI-1,protein S,PS,TFPI,Effect of Nitric Oxide on Platelets,Direct E
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