hap与舒普深2016ppt课件.ppt
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1、当今 HAP 诊治要点,浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进,一、有关 HAP 定义与诊断,机械通气48h后至拔管后48h出现的肺炎,医护人员肺炎,HAP/VAP 诊断标准 肺内出现新的或进展的浸润影,且同时存在以下两种或以上症状: 发热(体温38或加 1) (我国 2013 年制定的 VAP 指南将体温1012109/L)或减少( 4109/L) 脓性痰, HAP (每1000例 住院患者) 印度 18/1000 韩国 6.3/1000 菲律宾 6.0/1000 中国 23/1000 泰国 21.8/1000, VAP (每1000个 呼吸机使用日) 印度 46/1000 韩国 3
2、.57.1/1000 香港 10.6/1000 中国 12.9/1000 泰国 10.8/1000, HAP 死亡率 (括VAP在内) 中国 25.8% 泰国 26% 印度 37% 菲律宾 42.4% 巴基斯坦 58%,有关流行病学(中国及周边国家),Hawser S et al .IJAA 2012;39:490-5,二、有关 HAP 流行病学,1.http:/www.cdc.gov/HAI/surveillance/index.html 2.礼征楠,等.中国微生态学杂志.2014;26(6):704-706. 3.Li Pei,Shi Yi. Chin J Evid-based Med 2
3、015, 15(7) 772-776.,CDC报道的2011年院内感染分布,院内感染人数(例),呼吸道感染占 73.1%,肺炎是院内感染主要感染类型,一项对我国某院368例医院感染患者进行的研究,国外报道:肺炎是院内感染的主要部位之一,我国报道:肺炎是第一位的医院内感染,我国 HAP/VAP 病死率高,刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2012, 35(10): 1-8,我国 16 家大型教学医院 HAP(含VAP)临床调查结果,基础疾病是发生 HAP 最重要的危险因素,住院后期 年龄大 基础疾病多 以慢阻肺为多见,以非发酵菌为主,刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病
4、杂志.2012,1,三、有关 HAP 发病机制及病原学,内源性,外源性,HAP 与 VAP 的发生机制,“误吸”,一般吸入的都是细菌,“吸入空气”,病毒、结核、真菌,Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.,致病原分离情况:早发性 HAP vs 迟发性 HAP,刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1,我国 HAP 主要病原菌是 肺克、大肠、铜绿、不动、金葡,肠杆菌科细菌,肺克 大肠,四、有关 HAP 抗生素选择的思考,肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定,2005-2014 年 CHIN
5、ET 耐药监测结果显示肠杆菌中产 ESBLs 菌株的检出率高,产 ESBL 肠杆菌感染增加患者病死率,产ESBL肠杆菌感染患者的院内死亡率是非产ESBL肠杆菌感染患者的2倍,院内死亡率,N=99,Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333,医院获得性产 ESBLs 细菌感染危险因素,尿路/血管置管 使用抗菌药物 曾住院 2或3种抗菌药物联用 糖尿病 气管插管 肿瘤 肾功能衰竭 免疫缺陷 曾入住ICU,Emerg Health Threats J. 2012;5. doi: 10.3402/ehtj.v5i0.11589.,注重危险因素评估,应该注意到,产 E
6、SBLs 细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌,经天 3代头孢菌素的治疗后,有可能发展为耐药,因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。,危险因素评估(新增),AJIC, Vol. 36 No. 4 Supplement 2013: S83,2014,2014,碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高,临床疗效显著, 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时,可选择碳青 霉烯类抗菌药物。 大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引起的严重感染,但迄今尚无确切临床研究 证明。,我国产超广谱 -内酰胺酶细菌感染防治专家共识,中华医学杂志2014年6月24日
7、第94卷第24期,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染,但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想,故对产 ESBLs 细菌严重感染的患者, 不宜作为首选药物。 在已上市的内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复方中,以头孢 哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。 当细菌产生大量 内酰胺酶时,内酰胺类/内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。,我国产超广谱 -内酰胺酶细菌感染防治专家共识,中华医学杂志2014年6月24日第94卷第24期,酶抑制剂复合制剂的地位,轻中度感染:可选择头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦 需加大剂量使用:头孢哌酮/
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