ivf中的黄体支持ppt课件.ppt
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1、,IVF中的黄体支持,主要内容,何时开始,是否需要,持续时间,剂型及给药途径,常见问题,孕激素的生理作用,松弛平滑肌, 减少子宫收缩 使子宫内膜从增生期转变为分泌期, 利于受精卵着床 参与妊娠的免疫调节 宫颈口闭合 抑制输卵管收缩 与雌激素联合促进乳腺发育 对下丘脑负反馈, 使FSH分泌下降 兴奋下丘脑体温调节中枢, 体温提高0.5度 促进水钠排出 加速阴道上皮脱落,月经黄体与妊娠黄体的生理特点,正常黄体功能是着床和成功受孕的必要条件 正常黄体期P分泌使子宫内膜分泌期转化 非妊娠周期的黄体寿命是12-14天 月经增殖期P1mg/d ,分泌期P20-30mg/d 如果没有LH信号,黄体不能正常形
2、成,子宫内膜容受性受到影响 着床后胚泡分泌HCG维持妊娠黄体,直至胎盘生成类固醇激素,正常月经周期E2和P分泌特点,非妊娠妇女正常黄体期P及E2分泌峰始于排卵后4d并持续约1W左右,血清Peak P 浓度4-20ng/ml,是Peak E2的40多倍,月经来潮4d开始下降,血液中孕酮水平,黄体期P和E的作用,P是黄体期维持黄体功能的主要激素,是为妊娠进行内膜准备的关键 E虽然在黄体期与P同步分泌,但E不直接影响黄体功能,E可能刺激P受体生成,间接促进P的功能,自然周期黄体功能不全(LPD)的原因,卵泡发育不良 黄体功能缺陷 其它各种临床问题 高泌乳素血征 高雄激素状态 消瘦 精神压力 过度运动
3、 (Ginsburg, 1992),临床上LPD的诊断存在争议,黄体维持的时间不足(11d) 自然周期黄体中期的孕酮阈值水平? (P呈脉冲式分泌并不能反映内膜的成熟程度) (Batista et al, 1994) 黄体期内膜的组织学时相延迟2天 (正常月经周期妇女同样存在)(Jones, 1991; Dawood, 1994) LPD被认为是子宫内膜失去容受性的原因之一,正常周期中黄体的生成因子和溶黄体因子是一个动态的平衡,黄体生成因子 溶黄体因子 人绒毛膜促性腺激素(HCG) 前列腺素 促黄体生成激素(LH) 催产素 孕酮 大剂量雌二醇 小剂量雌激素,在刺激周期黄体期的孕酮水平,(Mack
4、lon et al, 2006),COH大量卵泡生长,雌孕激素比例失调 穿刺抽吸卵泡,导致部分颗粒细胞丢失 GnRH类似物的降调解降低内源性LH对黄体的刺激作用 高水平的雌孕激素抑制黄体发育,IVF-ET中黄体支持的原因,黄体期缩短 临床证明黄体支持可提高IVF-ET后的妊娠率,主要内容,是否需要,何时开始,持续时间,剂型及给药途径,常见问题,hCG日 取卵日 取卵次日 胚胎移植日,何时开始黄体支持?,雌二醇可增加子宫收缩,孕酮可引起深度子宫静止,天然黄体酮可以阻断钙通道而松弛子宫平滑肌,IVF-ET时子宫收缩可降低着床率,P 0.0001, ANOVA,UC/Min,着床率,19,取卵日给药
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