pci术后患者的心脏康复指南与现实2016盛京会ppt课件.ppt
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1、沈阳军区总医院 张剑 2016年7月 沈阳,PCI术后患者的心脏康复指南与现实,主 要 内 容,PCI术后心脏康复的循证证据及临床获益,PCI术后心脏康复的相关机制,PCI术后心脏康复的实施流程,主要内容,PCI治疗的现状及进展,本中心心脏康复经验,近年来缺血性心脏病发病率大幅度增加,且20年内仍然会大幅度增长 缺血性心脏病的PCI治疗及药物治疗已经与国际接轨 PCI术后的危险因素预防和治疗已经成为心血管临床的常规任务,缺血性心脏病已经成为 威胁人类健康的重大的公共卫生问题,随着技术更新,PCI后心血管风险进一步降低,黑人-BMS vs 黑人-DES,白人-BMS vs 白人-DES,黑人-B
2、MS,白人-BMS,黑人-DES,白人-DES,死亡和心梗事件率,试验入组后天数,2015年刚刚发表的,美国大型PCI登记研究结果,3326名PCI患者随访2年,显示药物洗脱支架(DES)患者的预后显著优于裸支架(BMS)。,PCI术后TIMI-3级血流,但-,PCI术后TIMI-3级血流患者仍有,31%,存在 微循环障碍,74%,出现术中心肌损伤,J Am Coll Cardiol.1998;31:338-43 J Am Coll Cardiol.2002;40:662-8,稳定性冠心病患者使用PCI治疗可有效缓解心绞痛,改善心功能及生活质量,这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实
3、,中华医学会 经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)指出:,行PCI术的患者,PCI:以斑块为中心?以血管为中心?,研究入选2287例冠心病患者,随机分为PCI+优化药物(n=1149)或优化药物(n=1138)两个治疗组。 主要终点为全因死亡和非致死性心肌梗死,随访期为2.57.0年(中位数4.6年),优化药物联合或不联合PCI治疗稳定性冠心病,结论 作为稳定性冠心病患者的起始治疗策略,PCI并未在优化药物治疗基础上降低死亡、心肌梗死或其他主要心血管事件风险。,COURAGE研究,Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16,NEJM. 200
4、7;356:1503,n=2287,冠心病患者,随机分为PCI和最佳药物治疗2组,34%,42%,PCI+ “最佳”药物组,“最佳” 药物组,1年后仍有心绞痛发作的患者比例,常规血流动力学药物控制症状是不足够的,COURAGE研究,Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16,美国NHLBI报告:即使PCI技术持续进步,术后1年心绞痛发生率仍高达20%,时间 技术特点,1997 裸金属支架 初步应用,1999 统一格式 裸金属支架,2001 血管内近距离 放射治疗,2004 药物洗脱支架 初步应用,2006 药物洗脱支架,Circ Cardio
5、vasc Qual Outcomes. 2009;2:607-615,NHLBI:美国国立心肺血液研究所 从1997-2006年,连贯的入选8879例行PCI治疗的患者,评估术后患者症状和生活质量随时间变化的趋势,血运重建后运动耐量普遍下降40% (中国人群数据),北医三院进行的研究,N=326,急性心梗行PCI治疗患者,单支血管病变患者118例,多支血管病变完全血运重建患者112例,多支血管病变不完全血运重建患者96例,心梗后7-30天行心肺运动试验,评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响,Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Card
6、iothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50,PCI术后患者仍然面临诸多问题,PCI术后,死亡,支架内再狭窄,残余心绞痛,焦虑、抑郁,运动耐量下降,主 要 内 容,PCI术后心脏康复的循证证据及临床获益,PCI术后心脏康复的相关机制,PCI术后心脏康复的实施流程,主要内容,PCI治疗的现状及进展,本中心心脏康复经验,心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环,运动耐量降低,运动减少,心绞痛 症状加重,IHD患者消除症状和恢复活动同等重要,J Am Coll Cardiol 2012;60:e44 164.,全面或近乎完全的消 除心肌缺血症状,保持和恢复物理活动,功能状态和生活质量,
7、美国指南推荐 2005 and 2013,欧洲指南推荐 2010,指南推荐-心脏康复,PCI后患者管理指南IA类推荐 心脏康复,心脏康复:推荐 I类 1.PCI术后应推荐患者进行医学指导下的运动锻炼,特别是在监测下锻炼的中高危患者,我国心脏康复处于起步阶段,学会制定心脏康复专家指南共识,本研究统计了美国一个州的PCI患者参加心脏康复比例的变化 1994 到 2008.,Kashish Goel et al. Circulation. 2011;123:2344-2352,PCI术后运动康复已经越来越成为趋势,Goel K, Circulation 2011;123: 2344-2352,PCI
8、术后运动康复患者预后显著优于未康复患者,45 % 总死亡率 31 % 心血管死亡率 27 % 死亡、心梗、靶血管重建,Mayo Clinic : 2 395患者, 40 % 心脏康复,Non-CR,CR,Non-CR,CR,Non-CR,CR,运动训练显著改善心绞痛症状,Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86,前瞻性观察性研究,入选3672例成功进行支架置入患者,患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080),评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响,运动训练显著提高稳定性冠心病 患者运动耐量,Cl
9、air MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8,N=1312,经过介入或搭桥手术的冠心病患者,370例伴糖尿病,942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练,对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异,支架管腔丢失(mm),运动康复改善PCI术后支架管腔丢失,本研究为随机对照临床试验, 78名PCI急性心梗患者,随机分入9个月运动康复和无康复对照组,观察支架管腔丢失情况。,Fig. 2. Late lumen loss per stent according to treatment group. Median late luminal loss
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