SLE合并CTO病例分享.ppt
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1、SLE合并CTO病例分享,福建医科大学附属二院心内科 王耀国,1,患者情况,年龄: 25 岁 性别: 男 女 主诉:上腹痛半天。 现病史:入院前半天饮酒后出现上腹部闷痛,呈持续性胀痛,伴有呕吐无含咖啡样内容物,无腹泻、解黑便,无胸闷、气促,无咳嗽、咳痰,无胸痛,以“腹痛待查”收住入院。,2,既往病史,“SLE”病史7年,长期服用“美卓乐、来氟米特”,“狼疮性肾炎”2年; 否认“高血压病、糖尿病”病史; 否认烟酒不良嗜好; 无冠心病家族史。,3,体格检查,T36.7 P69次/分 BP120/76mmHg 神志清楚,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音;HR69次/分,心律齐,各心瓣膜
2、区未及杂音;腹软,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音4-6次/分;双下肢无浮肿 。,4,辅助检查,心电图:前间壁异常Q波,ST-T段改变; 血常规:WBC13.0G/L,NE84.7%; 急诊生化:K+3.80mmol/l,CREA65umol/l; 淀粉酶30U/L; 腹部立位平片:扩张肠袢,阶梯状液平。,5,6,入院后处理,入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液等处理,患者腹痛逐渐缓解,无胸闷、胸痛、气促发生,相关检查回报如下:,9,10,11,冠脉CTA,12,13,14,诊断考虑,结合冠脉CTA、心脏彩超结果,考虑为“系统性红斑狼疮并冠状动脉炎”转入我科进一步诊治。 转科后处理:“甲强龙”抗炎
3、,“拜阿司匹林、波立维”抗血小板,“来适可缓释片”调脂、保护血管及制酸保胃等处理,并行冠脉造影。,15,冠脉造影结果,16,冠脉造影结果,17,PCI过程,18,6FEBU3.5 Fielder XT,PCI过程,19,1.5*15mm球囊,PCI过程 2.0*15mm球囊,20,PCI过程,21,22,PCI过程 2.5*33mm支架,术后(2013-05-22手术)患者门诊定期随访,至今无诉不适。 口服药物:美卓乐32mg(早) 8mg(中) 环孢素A 5mg qd 拜阿司匹林0.1 qn 波立维75mg qd 来适可缓释片80mg qn 瑞波特10mg bid 博苏2.5mg qd,23
4、,术后随访,据统计SLE患者用激素治疗超过1年者有40 以上可发现动脉粥样硬化斑块,15 SLE患者合并有心绞痛、心肌梗死,尸检发现50 SLE患者合并冠状动脉病变,主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎,冠状动脉瘤,引起冠状动脉血栓形成,从而引起心肌梗死。 研究表明35 44 岁年龄组的SLE 患者发生心肌梗死的概率比同龄对照组高50 倍。,24,讨 论,讨 论,1.SLE患者出现冠脉疾病的危险因素 2.SLE患者出现冠脉疾病的发病机制 3.调脂药物在SLE伴冠脉疾病的应用,25,危险因素,高危因素:包括SLE病程长、长期用糖皮质激素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、高血压、血管炎、血液高
5、凝状态、抗心磷脂抗体阳性。,26,发病机制,27,内皮功能异常,继发抗心磷脂抗体引起的高凝状态,糖皮质激素致脂代谢紊乱,冠状动脉硬化 冠状动脉炎,心肌梗塞,28,对他汀认识的不断深化-从强效降脂到强效获益,降胆固醇,抗动脉粥样硬化,有效降低胆固醇的“奇迹药物”,在治疗动脉粥样硬化性疾病方面,他汀类药物在减少主要心血管事件,如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。,N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1562-4. Epub 2004 Mar 8.,强效降脂,强效获益,30,他汀循证贯穿终点获益之路,强效降低LDL-C,强效抗炎 (急性炎症- 斑块破裂催
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