vte的病理基础和发病率ppt课件.ppt
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1、曲乐丰 第二军医大学附属长征医院血管外科 Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the Second Military Medical University,第十二届骨科护理与技术新进展 暨静脉血栓预防与护理专题研讨班 2012年12月4日 中国 上海长征医院骨科医院,VTE的病理基础、发病率及防治,We Care About Life,血管外科临床诊治范畴,静脉血栓形成(VTE),血液非正常地在深静脉内凝结 急性非化脓性炎症 继发性血管腔内血栓形成 主要累及四肢
2、浅表静脉或下肢深静脉,静脉血栓形成的常见部位,小腿腓肠肌是DVT形成的最常见部位 如无预防,发生率约30-60% 腘静脉或股静脉发生率约10-20% 静脉管径越大所形成的栓子也越大,静脉血栓(VTE)发病率,年发病率0.8/1000 所有住院病人发病率为25% 所有DVT病人中,有1/3会发生肺栓塞 男女性别比率为1.2:1,住院患者VTE发病率极高,0,5,10,15,20,25,30,35,40,34.9%,26.1%,9.4%,VTE,PE,致死性PE,VTE发病率(),VTE静脉血栓栓塞性疾病 PE肺动脉栓塞,首发症状性DVT的远期预后差,在528例连续的首次发生的、症状性、静脉造影确
3、诊的DVT患者中进行的前瞻性、队列的随访研究,这些患者最初用注射用抗凝药物进行治疗,随后服用口服抗凝药物至少3个月。在第3个月和6个月进行随访评估,然后每6个月评估一次,直至第8年。,1 Prandoni P, et al. Haematologica. 1997;82:423-28.,PTS:血栓后综合征,年,首发症状性DVT后VTE的复发风险高,在一所意大利大学血栓门诊进行的前瞻性的队列研究,纳入355例1986年1月至1991年12月发生首次症状性DVT的患者,2 Prandoni et al. Ann Intern Med. 1996;125:1-7.,累积发生率(%),2009年11
4、月比利时亚历山大亲王,2006年北京大学医学教授熊卓为,2009年8月 韩国前总统金大中,2009年2月波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁,2010年2月我国优秀的八一女蓝队员王凡 25岁,肺动脉栓塞(PE)沉寂杀手,静脉血栓形成 (VTE),Hirsh and Hoak. Circulation. 1996;93:2212-2245. Turkstra et al. Thromb Haemost.1997;78:489-496. Meignan et al. Arch Intern Med. 2000;160:159-164.,远端DVT,近端DVT,无症状,有症状,肺栓塞,无
5、症状,有症状,7%,70%,致死性肺栓塞,无症状病例占75%,VTE病因,外伤 缺氧 炎症 ZHO 肿瘤,制动 术后 产后 中风 肿瘤,Virchow,病因,VTE病理,血栓分类:1.红血栓 2.白血栓 3.混合血栓,红血栓,白血栓,混合血栓,VTE危险因素,身体活动减少合并创伤、手术和其他严重的疾病血栓栓塞病史、心输出量减少、肿瘤、心脏病、肥胖、口服避孕药和妊娠、久座等 凝血机制异常:抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、血小板减少症和纤溶酶原激活抑制物增加 医源性上腔静脉留置插管、放置起博器,VTE有关的临床因素,年龄 : 促使静脉回流的肌肉泵 作用缺乏 以前有静脉血栓病史 静脉功能不足,静脉
6、曲张 充血性心衰 慢性呼吸衰竭 肥胖,年龄: 血液流变学和凝血系统的改变 癌症,手术 制动 失代偿的充血性心衰 近期心肌梗塞 中风合并瘫痪,炎症 感染 脱水 心肌梗塞 肥厚性心肌病 肾病综合征,患者,疾病,血流淤滞,高凝状态,血管内皮破坏,手术 感染,肿瘤相关因素,一般性患者风险因素 肿瘤进展期 晚期癌症 风险更高的癌症类型: 膀胱癌; 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓增殖性疾病; 胰腺癌; 胃癌; 肾肿瘤;转移性肿瘤 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠) 内科合并症:感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症 体力状态差 高龄,如果联合以下风
7、险因素,门诊化疗高风险患者 活动性癌症伴VTE高发率:胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌 化疗前血小板计数300109/L 化疗前WBC10109/L 血红蛋白10 g/dL 使用促红细胞生成素(EpO) 体重指数35 kg/m2或更高 曾患VTE,-NCCN 2011,NCCN-2011,治疗相关因素,治疗相关性风险因素 大型手术 中心静脉插管/静脉插管 化疗,特别是使用: 贝伐单抗 沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松 外源性雌激素复合物 激素替代治疗(HRT) 避孕药 他莫昔芬/雷洛昔芬 己烯雌酚,如果可调整的风险因素 吸烟、烟草 肥胖 活动水平/运动量 多发性骨髓瘤因素
8、 M蛋白1.6 g/dL 进展性 高粘状态,NCCN-2011,-NCCN 2011,深静脉血栓(DVT),较为常见,深静脉血栓分型,中央型,周围型,混合型 全肢型,静脉血栓后果:下肢淤血,急性期 肿胀 疼痛 慢性期 肿胀 静脉曲张 皮肤改变 溃疡,无症状 肺部症状 咳嗽 胸痛 咯血 影响循环 胸闷气急 右心衰 猝死,致命PE病例中有一半是在濒临死亡前检查出来的,大约有80%的DVT患者无临床症状,DVT后果:肺栓塞(沉寂杀手),VTE 形势严峻,常见血管疾病 涉及多个学科,症状隐匿 易被忽视,费用高昂 沉重负担,无症状,VTE研究现状和发展动态,致死性PE,DVT诊断严重滞后,.,70%的致
9、死性PE死后才能被发现1 仅有不足一半的病人能得到诊断2 肺动脉栓子75%90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓,Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203205,VTE的防治,32 个国家 - 358 家医院68,183位病人,观察VTE预防治疗现状和用药情况,ENDORSE :一项全球性观察研究,32个国家存在VTE风险的患者 比例为52 N= 68,183,50的VTE患者需接受预防治疗,Mean = 50%,N= 35,329,主要研究
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