医学ppt--下肢静脉血栓.ppt
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1、急性下肢深静脉血栓形成的诊治,承德医学院附属医院 血管外科 陈 泳,DVT是一种常见的疾病,欧美发病率较高 仅美国: 25万人次/年,发病率1.6 80岁男性:10.7 发病率:我国欧美国家 但每年新发病人数仍较多。,急性DVT,肺栓塞,临床猝死,病 因,静脉血栓形成 三大 因素,血流滞缓,静脉壁损伤,高凝状态,19世纪著名医学家 魏尔啸(VIRCHOW)提出,易患因素,年龄 制动 静脉血栓史 恶性肿瘤 手术 创伤 系统性红斑狼疮 其他,产后 口服避孕药 血型 人种 中心静脉插管 肠炎 Cockett 综合征 原发性血液高凝状态,DVT的危险因素,病理生理,分泌溶栓物质溶解血栓;白细胞,尤其单
2、核细胞侵入血栓激活u-PA和t-PA 内皮细胞长入再通 半年10年 瓣膜损伤,无粘连易致肺栓塞,并发症,“三联征”,静脉血栓后遗症,肺栓塞,1肺栓塞 早期易肺栓塞 国外DVT:肺栓塞 2050,90为下肢 大多数无症状或仅有轻微症状 缺氧症状(呼吸困难、胸闷、紫绀等) 部分病人有胸痛、咯血、发热等症状 致病人猝死 Coon等报道,医院内死亡病人中肺栓塞占15%,北京协和医院血管外科 王仕华,DVT患者,80%,80%,病理分类,中央型,病理分类,周围型,病理分类,混合型,临床表现,患肢肿胀 疼痛和压痛 Homan征足背曲时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征腓肠肌压痛性 浅静脉曲张 股青肿 股白肿
3、,股青肿当混合型DVT广泛累及下肢深静脉和肌肉内静脉丛时,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞-高度水肿。由于淤血严重-剧烈疼痛,患肢皮肤呈暗紫色,称作疼痛性股青肿(phlegmasia caerulea dolens)。 动脉痉挛,下肢动脉搏动减弱或消失,皮温降低,进而发生高度循环障碍。全身反应重,易出现休克及下肢湿性坏疽。,股白肿当下肢静脉急性栓塞时,下肢水肿在数小时内达到最高程度,肿胀呈可凹性及高张性,阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时,刺激动脉持续痉挛,可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张,称作疼痛性股白肿(phlegmasia alba dolens)。,辅助检查,D
4、-dimer 彩超 容积描记法 下肢静脉造影 CT MRV 放射性核素检查,静脉造影,诊断金标准;有创检查,有并发症 1942年Homan-静脉造影致血栓形成 1976年Albrechtsson和Olsson研究也证实静脉造影确能诱发深静脉血栓形成,血管彩色多普勒,已取代静脉造影成为急性下肢DVT的主要检查方法,无创性,深静脉血栓形成的范围程度,血流速度,鉴别诊断,下肢淋巴水肿 下肢局部血肿,治疗,致死性PE,有症状VTE,近端DVT,腓肠肌DVT,年发生率,Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. Anderson et al. Arch Intern
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