医学ppt--肺结节随访指导.ppt
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1、肺结节CT随访策略,复旦大学附属华山医院放射科 张家文,Case 1,女,66岁 pGGN,Case 2,Case 3,肺结节(pulmonary nodule),定义:指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm,不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变,分类,纯磨玻璃密度( pGGN, pGGO) 混合性结节(partial solid GGN) 实性结节(Solid Nodule),实性结节 无肺癌危险因素,排除吸烟史;年龄60岁;有肺癌史或肺外其他癌病史 4mm,无须随访,但患者必须完全知情随访的利与弊 4 mm-6 mm,隔12个月随访1次,若无变化无需随访 6 mm-8
2、mm,612、1824个月各随访1次,无变化者可停止随访,实性结节 具有1项肺癌危险因素, 4 mm,隔12个月随访1次,若无变化无需随访 4 mm-6 mm的结节,612、1824个月各随访1次,无变化的可停止随访 6 mm-8 mm的结节,36、912个月各随访1次,若无变化在24个月再随访1次,无变化可停止随访,8mm实性结节随访,36、912、1224个月各随访1次,无变化可停止随访 如果有恶性可能证据, 建议活检或外科手术,pGGN 随访,5mm,单发,无须随访; (可能为AAH) 5mm,多发,吸烟或其它肺癌危险因素 ,至少隔12个月随访1次 5mm,3个月随访1次,无变化者可每年
3、随访一次,至少3-5年 pGGN增大或演变实性结节,常常恶性结节,需立即进一步评估或手术切除 10mm, 3个月随访1次,病灶仍然存在,外科切除或活检,部分实性结节随访,单发: 8 mm,3,12,24个月各随访一次,然后每年随访一次,至少1-3年 部分实性结节演变成实性结节或增长,常常恶性结节,需手术切除 单发: 8mm , 3个月随访,接着PET-CT,外科活检 单发: 15mm , 直接PET-CT、活检或外科切除 多发: 3个月随访,长期低剂量CT监测,结节大小与良恶性关系, 3 mm ,0.2%恶性 47 mm,0.9%恶性 820 mm,18%恶性 20 mm, 50%恶性,推荐C
4、T扫描技术,高分辨 低剂量(80mA) 薄层(2.5mm),良性结节,男,39岁;a-GGN, b-3个月后随访,肺腺癌,女,59岁;a-GGN, b-5个月后随访,c- 9个月后随访;有卵巢癌病史。,肺癌新分类与CT特征相关性,不典型腺瘤样增生(AAH),5mm pGGN 腺癌中57%伴有AAH,女,57岁;右中肺AAH,肺门旁为腺癌。,原位癌(AIS),pGGN part-solid GGN 实性结节:很少 PET假阴性,微浸润腺癌 Minimally invasive adenocarcinoma(MIA),女,60岁,鳞状细胞腺癌(LPA),5mm 部分实性结节:71% 实性结节 pG
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