医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改.ppt
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1、CT导引下穿刺技术的临床应用,青岛大学医学院附属医院 放射科 张传玉 蒋钢,主要包括两方面内容 经皮穿刺活检 鉴别诊断 明确病理类型 CT导引下介入治疗: 中、晚期肺癌的局部治疗 包裹性积液、积气的穿刺抽吸引流,病理示:低分化腺癌,肺结核,影像表现类似肿瘤,一、概况,病人数量逐年增加(2004年 10例/月 2014年 100例/ 月) 临床诊疗的需要(鉴别诊断、肿瘤的病理分型、基因突变检测) CT设备的发展,以及穿刺针的结构和性能不断改进,使该项技术的准确性大大提高,操作更简便易行,并发症的发生率大为降低,二、 适应症,肺部结节或肿块性病变 经正规抗炎治疗或经一定时间观察后病变无变化或稍有增
2、大时 肺内多发性结节,不能确定是原发或是转移性肿瘤,是多源性肿瘤,还是肺肿瘤的肺内转移 从影像学观察肺内为转移瘤,寻找原发灶提供线索 已知影像学诊断为肺恶性肿瘤,但需有组织学分型,以便为化疗、放疗或手术治疗提供依据 肺内其他病变 肺部炎症:穿刺活检为了取得病原学诊断,三、禁忌症,绝对禁忌 肺血管性病变,如动脉瘤、动静脉血管畸形 有严重出血倾向,血凝机制障碍且不能纠正者 恶病质者 相对禁忌症 肺气肿、肺纤维化、肺心病病人、陈旧性心肌梗塞者,四、导向设备和器械,CT机 穿刺针 体表定位装置,CT机,三代螺旋CT基本能满足需要 MSCT 扫描及重建速度快,缩短检查时间,同时三维重建,可以更直观显示针
3、尖与周围结构及病变的关系,瞬时CT透视扫描机,瞬时CT透视扫描机是一种高档螺旋CT机。它具有每秒扫描68 帧图像的速度,可连续曝光,电视监视器可即时观察活检针的行径方向,并附有特制的X 线滤器和持针器 优点:准确性高 缺点:需穿防护铅衣, 需使用持针器。使用持针器后控制穿刺针进针方向不够灵巧,Pinpoint 系统,组成部分: 激光定位 重建三维图像立体定位 机械手 其优越性为 定位、定点精确 操作方便 术者和助手可免受放射线的损伤,穿刺针,穿刺针的种类: 根据穿刺针的外径大小,可将穿刺针分为: 粗针(1419G) 细针(2023G) 超细针(2425G) 常用的为18(1.2mm)-20G
4、根据取材方式的不同分为两大类 抽吸针:属于细针范畴,口径较细,对组织损伤小, 并发症少,但它只能获取细胞学标本 切割针:针径较粗,针芯前端设有小槽,可获取组织学标 本。但对组织损伤较大,并发症相对较多,半自动活检针,可复用活检枪柄及活检针,一次性活检枪,MaxCore 使用方法,持枪,激活,穿刺,击发,收获样本,继续取样,穿刺针的选择,根据病变的大小、位置以及病变的性质等选用合适的穿刺针 大多选用切割针,对肺内良性和恶性病变的诊断准确率都高,并发症的发生率并不高,体表定位装置-同轴定位针,同一部位多次取样 建立无癌通道(种植) 用于CT定位 省时,定位更准确 如果不使用同轴针: 增加合并症的危
5、险 耗时且CT下操作困难,:,同轴定位针 Coaxial Needle,中空的外通道带内套管针 有适用于Magnum和Max Core针的所有规格型号 3个关键特性 超薄壁(仅大于活检针1个G) 重量轻,不移位 锐利、有斜角,易于通过致密组织,同轴穿刺针,穿刺定位,活检取样,引导活检针/枪,继续定位,同轴针定位穿刺,五、 操作技术和方法,1、穿刺前准备,常规实验室检 血常规 凝血常规 心电图检查 穿刺前尽量做CT增强扫描,排除血管病、以免误穿血管 签署穿刺活检知情同意书,2、CT扫描及体位选择,螺旋扫描,层厚25mm 一般可采用仰卧位、俯卧位或侧卧位 原则 方便操作 减少患者的不舒适感 减少并
6、发症,变换体位减少对正常肺组织的损伤,仰卧位,左侧卧位,术后少量气胸,病理:中分化腺癌,侧卧位避免损伤乳腺,病理示:低分化腺癌,动脉旁小结节,男,65岁。左肺低分化腺癌术后2年,发现左下肺结节1月 穿刺病理:中低分化腺癌,前纵隔肿块,中纵隔肿块,术前须强化,避免伤及大血管,3、操作要点,平静呼吸状态下屏气后再穿刺,必要时在术前训 练呼吸,使呼吸幅度一致 小病灶穿刺时需调整呼吸幅度,以避开肋骨、肩胛骨等骨性结构 穿刺针的调整在胸壁内胸膜外进行,尽量避免反 复穿刺胸膜 复查CT并确认针尖位于病灶边缘 穿刺过程中应随时复查CT ,及时发现并发症 穿刺结束后再复查CT,了解有无气胸或出血(肺 内及胸腔
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