口腔颌面部间隙感染.ppt
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1、笫三节 口腔颌面部间隙感染,潜在间隙:口腔颌面部知名结构之间的间 隙 。(眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、颌下间隙) 蜂窝织炎 弥漫性蜂窝织炎 脓肿,眶下间隙感染,一、局部解剖,位于眼眶下方,上颌骨前壁与面部表情肌之间。 上界眶下缘 下界上颌骨牙槽突 内界鼻侧缘 外界颧骨 内容物:眶下神经、内眦动脉、面前静脉。,二、感染来源,1. 主要来源于上颌尖牙,第一双尖牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿 2. 其次来源于上颌骨骨髓炎。 3. 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。,三、临床表现,1 眶下区皮肤红肿热痛,眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。眶下区和上前庭沟处有明显肿胀,可触及
2、波动感 2、如脓肿压迫眶下神经,可引起不同程度的疼痛。 3、脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有一瘘管。,扩散:,1) 眶内蜂窝织炎,眼内胀痛,眼球突出。 2) 面静脉、内眦静脉、眼静脉海棉窦血栓性静脉炎:同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛、恶心等症状。,四、治疗,1 应用抗菌素 2 切开引流 1) 口内 前庭粘膜转折处水平切口 2) 口外眶下缘下方皮肤上,顺皮纹切 3. 处理病灶牙,咬肌间隙感染,一 、局部解剖,位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间。 上界颧弓下缘 下界下颌骨下缘 前界咬肌前缘 后界下颌升支后缘 内界下颌支外侧骨板 外:咬肌,二、感染来源,1 牙源性:下颌智齿冠周炎,
3、下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿。 2相邻间隙感染的扩散。,三、临床特征,1 以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红、肿、热、痛等症状。较严重的可波及整个腮腺嚼肌区及颞部。 2 有严重张口受限,出现牙关紧闭。 3 当形成脓肿,由于嚼肌非常坚实,脓肿难以自溃,也不易触到波动感,但局部常有明显压痛,皮肤充血、发亮,凹陷性水肿,穿刺有脓。,四、治疗,1、全身应用抗菌素,如形成脓肿则切开排脓。 2、处理病灶牙。 口内切口:翼下颌皱襞稍外侧纵形切开,约23.5cm长,用血管钳分离经下颌升支前缘进入嚼肌间隙,而引流。 口外切口:从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘2cm处,切开皮肤、皮下、颈阔肌及嚼肌在下颌角区的附
4、着,而进入嚼肌间隙。,注意:,1引流彻底,通畅。 2检查骨面是否粗糙,是否有边缘性骨髓炎。,翼 颌 间隙感 染翼颌间隙:,一 、局部解剖,二、感染来源,1、智齿冠周炎 2、下颌磨牙根尖感染 3、医源性感染 4、相邻间隙感染波及,三、临床特征,1、有牙痛或拔牙史 2、 开口受限及咀嚼吞咽疼痛,开口型偏向患侧 3、翼下颌皱襞处肿胀、压痛,下颌支后缘及下颌 角内侧丰满压痛。,四、治疗,治疗: 1、抗炎治疗 2、切开引流(口内或口外入路) 3、去除或治疗患牙,颌下间隙感染,一、局部解剖,位于颌下三角内 上下颌骨下缘 前下二腹肌前腹 后下二腹肌后腹,茎突舌骨肌。 底下颌舌骨肌,舌骨舌肌。 内容:颌下腺,
5、颌下淋巴结,脂肪组织,颌颌外动脉,面前静脉,舌神经,舌下神经。,二、感染来源,1、牙源性:下颌智齿冠周炎,下颌后牙根尖 周炎、牙槽脓肿。 2 腺源性:颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎的扩散。,三、临床特征,1 颌下三角区肿胀。 2 表面皮肤紧张,皱纹消失,压痛,凹陷性水肿。 3 下颌骨下缘的轮廓消失。 4 肿胀范围上达面部,下达颈部。 5 脓肿形成后,皮肤潮红,有波动感,穿刺有脓。,鉴别诊断,化脓性淋巴结炎 潴留性颌下腺炎,四、治疗,抗炎及切开排脓,如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结 包膜,同时注意多个的可能。 下颌下缘切口,口底多间隙感染,它是多间隙同时感染的疾病,波及双侧颌下、舌下及颏下间隙。感染可
6、能是化脓性,也可能是腐败坏死性。 路德维希咽峡炎(Ludwigs angina):腐败坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎,一、感染来源,1牙源性: 下颌牙根尖周炎、冠周炎等。 2腺源性:急性扁桃体炎、颌下腺炎、淋巴结炎等。 3、外伤性:颌周及口底部软组织损伤。 化脓性葡萄球菌,链球菌。 腐败坏死性厌氧菌,腐败坏死性细菌混合感染。,二、临床特征,1、 化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎,常起源于一侧颌下或舌下间隙,随后波及颏下及对侧间隙。局部红肿明显,表面光亮有弹性,穿刺可抽出脓性液体,同时出现高烧(39-40度)。,二、临床特征,2、腐败坏死性病原菌引起,则表现为: 1)软组织的广泛性水肿,上
7、及面颊部,下可达胸上部。 2)局部皮肤呈紫红色、明显凹陷性水肿、无弹性,可触及捻发音。 3)切开有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体。 4)体温不高,但全身中毒症状明显呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降等。 5)如肿胀向舌根发展,则可出现呼吸困难。,三、治疗,一 全身治疗: 大量抗菌素,维持水电解质平衡,维持正常血压。 二 局部织疗: 1 早期切开,使组织张力和压迫症状缓解。 2 冲洗、抑制厌氧菌。 3 充分引流,排除毒素,防止恶化。 4 如有呼吸困难症状,应先气切。 注意:应充分分离口底肌肉,使口底各间隙中的脓液充分引流。,笫四节 颌骨骨髓炎,是由于细菌的感染以及物理或化学的因素,致使颌骨产生
8、炎症病变,称为颌骨骨髓炎。其中包括骨膜,骨皮质和骨髓及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症。,分类:,化脓性颌骨骨髓炎 金葡 链球 特异性颌骨骨髓炎 结核 放线菌 梅毒 物理性颌骨骨髓炎 放射 冷冻 化学性颌骨骨髓炎 磷、砷中毒,一、化脓性颌骨骨髓炎,多发于青壮年,占各类型颌骨骨髓炎90%以上。下颌骨较上颌骨多,但婴幼儿颌骨骨髓炎多见上颌骨。,一、化脓性颌骨骨髓炎,感染来源 病原菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 感染途径:牙源性感染、损伤性感染、血源性感染 临床表现 急性期的特点:全身症状明显;局部剧痛,周围的软组织肿胀明显,可伴发颌周蜂窝织炎;病源牙有明显叩痛及伸长感。 慢性期的特点:全身
9、症状轻,机体呈慢性消耗状态。局部肿胀及疼痛减轻;颌面部有多个瘘管;病变区牙齿松动。,一、化脓性颌骨骨髓炎,分类 、中央性颌骨骨髓炎:由根尖周炎发展而来,骨髓腔骨密质骨膜 、边缘性颌骨骨髓炎:由间隙感染发展而来,骨膜骨密质,一、化脓性颌骨骨髓炎,、中央性颌骨骨髓炎的临床表现 1)急性期 全身症状明显:寒战、高烧、白细胞升高,全身中毒症状明显。 患牙剧痛 ,放射痛,并迅速波及邻牙;病变区牙齿松动,有伸长感。 牙龈肿胀、溢脓,皮肤黏膜破溃溢脓,重者可形成弥漫性骨髓炎. (4)发生于下颌骨者常出现下唇麻木,若炎症侵犯到咀嚼肌,则出现张口受限。,一、化脓性颌骨骨髓炎,、中央性颌骨骨髓炎的临床表现 2)慢
10、性期:急性期于2周后转为慢性期 (1)口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘管,瘘管内可有脓液及小块死骨排除。 (2)病理性骨折、咬合错乱、面部畸形。 (3) 机体呈慢性消耗状态,全身消瘦、贫血。,一、化脓性颌骨骨髓炎,2、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现 1)急性期:与间隙感染的症状相同 2)慢性期:腮腺咬肌区弥漫性肿胀,局部组织坚硬,轻压痛,无波动感,伴有轻度张口受限。 (1)增生型:全身症状不明显,病情发展缓慢,表现为局部肿硬,有轻压痛。X线可发现明显的骨密质增生,骨质呈致密影象。,一、化脓性颌骨骨髓炎,2、边缘性颌骨骨髓炎的临床表现 2)慢性期 (2)溶骨破坏型,常发生于急性化脓性间隙感染之后,局部有
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