口腔黏膜病学第六章6.斑纹.ppt
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1、口腔粘膜斑纹类疾病,第一节 口腔扁平苔藓 第二节 口腔白色角化病 第三节 口腔白斑病 第四节 口腔红斑病 第五节 盘状红斑狼疮 第六节 白色海绵状斑痣 第七节 口腔粘膜下纤维性变,癌前病变 Precancerous lesion 一部分细胞已经发生不典型增生 癌前状态 Precancerous condition 细胞形态正常,但是具有发生不典型增生的倾向,一.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP) (癌前状态),1.概述,可同时累及粘膜和皮肤 患病率0.1%-4%, 女多于男,好发于中年 恶变率为0.4%-2% 慢性疾病,病程迁延反复 发病率仅次于RAU,2.病因:
2、不明确,可能诱因有:,(1)免疫因素 (2)精神因素:精神创伤史;精神生活空虚 (3)内分泌因素 (4)感染因素 (5)微循环障碍因素 (6)遗传因素 (7)其他因素:微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系统疾病等。,3. 病理,上皮过度不全角化 颗粒层增厚,棘层肥厚,少数萎缩变薄 基底层液化变性 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润,(1)口腔粘膜病损,由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹,呈网状、树枝状、环状等形状,病区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。 对称性 广泛性,4.临床表现:,分型 (一)根据病损形态分 网状型:交织呈网状 好发于颊
3、粘膜,前庭沟 环状型:唇红 条纹型:前庭沟、附着龈、口底 斑块型:斑块形态不一,位于舌背 丘疹型:双颊,水疱型:少见 翼颌韧带、软腭等易摩擦区 萎缩型:舌乳头萎缩基础上伴发灰白色 斑块,多见于舌背 糜烂型:此型常见,病损范围广泛 附着龈(状如剥脱),(二)根据病损基部粘膜状况分型,普通型:也叫非糜烂型或光滑型。 充血糜烂型:粘膜充血、糜烂、溃疡。,(2)皮肤损害 多角形扁平丘疹, Wickham纹(放大镜下),(3)指(趾)甲损害,甲板有纵沟及变形,NEXT,5.诊断与鉴别,(1) 诊断依据,临床表现 病理检查,(2) 鉴别诊断,盘状红斑狼疮 白斑:舌背部的olp 口腔红斑:红色损害的粘膜,属
4、于癌前病 变,好发于口腔危险区域 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 苔藓样反应 多形性红斑 迷脂症,盘状红斑狼疮,舌部扁平苔藓 舌部白斑,牙龈扁平苔藓,天疱疮,剥脱性龈炎,扁平苔藓,类天疱疮,扁平苔藓,苔藓样反应,多形性红斑,迷脂症,6.治疗,(1)心理治疗 (2)局部治疗: 去除局部刺激因素 维A酸类药物 肾上腺皮质激素 抗真菌药物 (3)全身治疗 免疫抑制剂 免疫调节剂 中药治疗,二.口腔白色角化病 (leukokeratosis),1.定义:为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑片。也称为良性角化病或前白斑。,2.病因 烟草 牙源性刺激:残根残冠 自伤性 维生素A
5、的缺乏,3.临床表现 硬腭:又称硬腭烟草性白色角化病,硬腭呈均匀散在的灰白色,中央有红色脐状凹陷 颊粘膜:左右咬合线区是角化的好发部位,损害呈“段状” 唇红:上下唇的对应区域,呈棉絮状,称为“烟斑” 舌背:好发于舌背中央,多见于“刮舌僻”老人,4.病理:过度角化或部分的不全角化 5.诊断:能找到局部刺激因素,并且去除刺激因素后,病变很快消失。必要时可活检。 6.鉴别诊断:白色水肿、颊白线、灼伤。 7.治疗:去除刺激因素 补充维A,三.口腔白斑病 ( OLK) (癌前病变),1.定义,是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害,属于癌前病变
6、或潜在恶性疾患范畴,不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。 一部分白斑可转化为癌。,2.病因,烟草等理化刺激:吸烟、槟榔、乙醇、烫食、局部刺激。 念珠菌感染 人乳头瘤病毒感染: 全身因素: 微量元素:Mn 微循环改变 遗传素质 维生素A缺乏,3.临床表现,分类: 均质型:斑块状、皱纹纸状 非均质型:颗粒状、疣状、溃疡状,临床表现:,斑块状:白色或灰白色 较硬均质型斑块 皱纹纸:多见于口底,舌腹,损害区高低起伏如皱纹纸,边界清楚 颗粒状:又称颗粒结节状白斑,口角区粘膜多见,损害色泽为红白相间,本型多可发生白色念珠菌感染 疣状:多见于牙龈,损害隆起,伴有刺状,绒毛状 溃疡状
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