《copd》ppt课件.ppt
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1、1,COPD,Chronic Obstructive Pulmonary Disease (慢性阻塞性肺疾病),2,COPD美国、欧洲第4大死亡原因,过去20年中女性COPD死亡率翻倍,3,1965-1998美国经年龄调整的死亡率变化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,Proportion of 1965 Rate,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,卒中,其它脑血管病,COPD,所有其它死因,4,1990 COPD 发病率,*From Mur
2、ray & Lopez, 1996,5,中国COPD死亡率,6,2005年 最新中国COPD流行病学调查结果,7,慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有2,740,000人死于COPD, 每年COPD可能影响多达6亿人 WHO估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第5位,并成为第3大死亡原因,8,所要掌握的内容,COPD定义 COPD严重程度分级,9,定义,COPD 是一种可以预防(Preventable)、可以治疗(Treatable)的疾病状态,以不完全可逆(not fully rever
3、sible)的气流受限为特点。 吸入有害颗粒或气体(主要是吸烟),肺部产生异常的炎症反应,从而产生气流受限(airflow limitation),常常进行性加重。虽然COPD影响肺,但也可以引起显著的全身效应。,ATS/ERS 2004,10,2001年4月 GOLD,11,GOLD,美国NHLBI和WHO 2001年4月共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议 2004年ATS-ERS在此基础上联合发表了新的指南,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,12,GOLD中COPD的定义,COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流
4、受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。 COPD是一种可以预防(Preventable)、可以治疗(Treatable)的疾病状态,以不完全可逆(not fully reversible)的气流受限为特点。 (ATS/ERS2004),13,COPD与慢性支气管炎、肺气肿,慢性支气管炎系指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽,如肺结核等,可诊断为慢性支气管炎。 如每年发病持续不足三个月的,而有明确的客观检查依据(X线和肺功能等),亦可诊断。,14,肺气肿(Emphys
5、ema)是终末细支气管远端的气腔(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 “破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。,COPD与慢性支气管炎、肺气肿,15,当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出 现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断COPD。 如患者只有慢支炎或/和肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD。 可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期(risk),COPD与慢性支气管炎、肺气肿,16,COPD与慢性支气管炎、肺气肿,17,COPD发病机制(危险因素
6、),18,吸 烟,中国吸烟率35.3% 男性吸烟率63% 女性吸烟率3.8%,19,吸烟的危害,吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10一13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。 吸烟者COPD发病率(约15-20%)远远高于非吸烟者(underestimated)。吸烟起始年龄、包年数(包/天年)、现在的吸烟状况决定了COPD死亡率。 吸烟可以影响胎儿肺、免疫系统发育(女性吸烟、被动吸烟),20,COPD发病机制,21,COPD的发病机制尚未完全明了 炎症反应:吸烟和吸入有害气体及颗粒引起肺部炎症反应,导致 COPD 典型的病理过程 蛋白酶抗蛋白酶失衡 氧化应激,COPD
7、发病机制,22,气道慢性非特异性炎症是COPD的病理基础 气流受限是COPD最主要的病理生理特征,23,中性粒细胞弹力蛋白酶 Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others,COPD 患者中蛋白酶和抗蛋白酶失衡,1-抗胰蛋白酶 SLPI Elafin TIMPs,24,黏液分泌增多,NF-B,IL-8,中性粒细募集,TNF-,a,COPD 氧化应激反应,血浆漏出,支气管狭窄,异前列腺素,抗氧化剂,Vitamins C and E,N-acetyl cysteine,Glutathione analogues,Nitrones
8、 (spin trap),O2-, H202 OH., ONOO-,抗蛋白酶,SLPI,1-AT,蛋白酶,25,慢性支气管炎,肺气肿,支气管炎 小气道疾病,26,27,28,小气道炎症和肺泡附著的破坏,29,30,X线表现,31,气腔局限于小叶中心的二级呼吸细支气管, 其远端的肺泡管、肺泡囊及肺泡仍保持正常者。,32,33,34,气腔遍及全肺各小叶,35,36,37,正常人的肺泡排空,38,COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等,气流发生受限。,39,正常人的吸气和呼气循环,40,COPD 患者呼吸时气流受限,导致气体陷闭,正常人的吸气和呼气循环,41,暴露于危险
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