《c腹股沟疝》ppt课件.ppt
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1、腹 股 沟 疝 (Inguinal Hernia),Definition of the hernia,人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位; 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。,腹外疝(Abdominal Hernia) :腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱区或孔隙,向体表突出所形成。,腹内疝(Internal abdominal hernia) :腹内脏器或组织进入腹腔正常或异常的腹内间隙、裂孔、隐窝、陷凹等。如食道裂孔疝、十二指肠旁疝、小网膜孔疝、肠系膜疝、乙状结肠间疝、大网膜疝、闭孔疝等。,典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被组成。 疝囊是壁腹膜的憩室突出部,由疝囊颈
2、(疝门)和疝囊体组成。 各种疝通常以疝门部位作为命为依据。如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。,腹外疝的类型 (Type of Abdominal Hernia ),腹股沟疝 (inguinal hernia),白线疝 (linea alba hernia),脐疝 (umbilial hernia),股疝 (femoral hernia),切口疝 (incisional hernia),人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水,现代医学的观点,结缔组织代谢异常,腹股沟疝解剖(前面观),(一)腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股
3、沟区的腹壁层次由浅及深分为7层: 皮肤、浅筋膜(campers筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层)薄弱。,内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 前壁是腹外斜肌腱膜,在外侧13有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层,后壁内、外侧分别有腹横肌腱(或联合肌腱)和凹间韧带。,(二)腹股沟管解剖,上壁:腹横腱膜弓(或联合肌腱) 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索,女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支,腹股沟管与股管,(三)直疝三角(Hesselb
4、ach三角),外侧边:腹壁下动脉构成。 内侧边:腹直肌外缘构成。 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚而成)。,几个概念: 5条皱襞 脐中皱襞 脐内侧皱襞 脐外侧皱襞 3个陷窝 膀胱上窝 内侧陷窝 外侧陷窝,腹股沟疝解剖(后面观),耻骨梳韧带 腹直肌 腹壁下动静脉 内环 髂耻束 疼痛三角 危险三角 返折的腹膜 绿色区域示耻肌骨孔,腹膜前间隙:壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。 Retzius间隙:即耻骨膀胱间隙,位于正中线,前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨,后方是膀胱。上达脐平面,下达盆底肌,外至腹壁下动脉,基本为无血管区。 Bog
5、ros间隙:位于腹壁下动脉外侧。,髂耻束:伴行于腹股沟韧带深面,是腹横筋膜增厚的部分,起于髂嵴内侧和髂前上棘,止于耻骨上支。 肌耻骨孔:所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝,以及股疝,都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘,外界髂腰肌,上界腹横筋膜和腹内斜肌,下界骨盆的骨性边缘。,危险三角:又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙,此处有髂外动静脉。,死亡冠:或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。 疼痛三角:即精索血管外侧,髂耻束下方的三角,此处有生殖股神经的生殖支和股支,股神经、股外侧皮神经穿过。,临床表现,临床症状可因疝囊大小、部位或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现可复性
6、肿块,开始肿块较小,一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳,消失不见。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。,易复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 滑动疝 嵌顿性疝(ircarcerated hernia):静脉 回流障碍,肠壁淤血水肿,动脉有搏动。 绞窄性疝(strangulated hernia):动脉 搏动消失,肠管坏死。 肠管壁疝(Richter疝) 小肠憩室疝(Littre疝) 逆行性嵌顿性疝,临床
7、类型,腹股沟疝诊断,腹股沟疝 (inguinal hernia)定义: 腹腔内脏在腹股沟区通过腹壁缺损突出者。 是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的90。,腹股沟疝分类: 斜疝(indirect inguinal hernia) :疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟疝,再穿出腹股沟浅环,并可进入阴囊。 占腹股沟疝的85%-95%;男女=15:1;右侧比左侧多见。 直疝(direct inguinal hernia) :经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。约占腹股沟疝5%,以老年男性多见。,腹股沟疝分型,腹股沟疝分型,鉴
8、别诊断,(一)腹股沟直疝、斜疝的鉴别 。,斜疝和直疝的鉴别,(二)睾丸鞘膜积液 (三)精索鞘膜积液 (四)交通性鞘膜积液 (五)睾丸下降不全 (六)髂窝部寒性脓肿,如何治疗腹股沟疝? How to treat inguinal hernia?,非手术治疗(non-operation),手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段,注射硬化剂治疗疝,(一)非手术治疗,1婴儿部分有自愈可能,主张在一周岁内的婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。,2对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者,可配用疝带。 3嵌顿性疝:嵌顿性疝原则上应 紧急手术,以防止肠管坏死。,但在下列少数
9、情况下, 如嵌顿时间较短(35小时内), 局部压痛不明显,没有腹部压痛和 腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿,因其疝环周围组织富 于弹性,可以试行复位。, 病史长的巨大疝,估计腹壁缺 损较大,而疝环松弛者,手法 复位成功,也仅是一种姑息性 临时措施,有一定的危险性, 须严格控制,应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗,以防 复发。,(二)手术治疗,术前须考虑其发病原因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等),应予处理。,腹股沟疝的手术方法很多,但可归为: 高位结扎术 传统疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术,中世纪:血与火的黑夜,不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸,文艺复兴近代:技术
10、的飞跃,Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑,1高位结扎术,手术在内环处显露斜疝囊颈,在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术,随即切去疝囊。 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区,因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。,斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。,2传统疝修补术,是治疗腹股沟斜疝常见的手术 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节,内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例;这是疝修补术中的一个重要步骤,可以减少手术后疝复发;但对于内环区缺损不明显的病人,并无必要。 而腹股沟管壁的
11、加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多,通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。,加强腹股沟前壁的方法,佛格逊(Ferguson)法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后,不游离精索,将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损,腹股沟管后壁尚健全的儿童和年青人的小型斜疝;一般直疝。,加强腹股沟后壁的方法, Bassini法: 方法:提起精索,在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。 此法应用最广,适用于成人腹股沟斜疝,腹壁一般性薄弱者。 Halsted法: 方法:与上法很相似,但把腹外斜肌
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