《乙肝》ppt课件.ppt
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1、乙肝,小组成员及分工,01,乙肝,02,临床表现,03,乙型肝炎病毒的生物学性状,04,内容大纲,Table of Contents,乙型肝炎病毒的致病机理,05,传播途径及防治方法,06,中医或中药研究该病的进展,07,思维导图,08,内容大纲,Table of Contents,乙型肝炎:是由乙肝病毒(HBV)引起的,以肝脏炎性病变为主的传染性疾病。,什么是乙肝?,临床表现,本病潜伏期为6周6个月,一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。 1.全身表现 患者常感身体乏力,容易疲劳,可伴轻度发热等。失眠
2、、多梦等可能与此有关。 2.消化道表现 肝炎时,肝功异常,胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3.黄疸 病情较重时,肝功能受损,胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出,尿液颜色变黄,是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加,可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,可引起皮肤瘙痒。,4.肝区疼痛 慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈,还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性,以免误诊。 5.肝脾肿大 由于
3、炎症、充血、水肿、胆汁淤积,患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏,纤维组织收缩,肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏无明显肿大,门静脉高压时,脾脏淤血,可引起脾脏肿大。 6.肝外表现 慢性乙肝,尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗,称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣,其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍,对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育,偶可误诊为乳腺癌;女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退,雌激素灭活减少,体内雌激素增多有关。 7.肝纤维化 慢性乙肝炎症长期不愈,反复发作,肝内纤维结缔组织增生,而其降解活
4、性相对或绝对不足,大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节),则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。,蜘蛛痣,肝掌,注意区分,肝区疼痛或肝区不适有多种原因:肝炎及肝炎恢复期、脂肪肝、劳累、胆囊疾病、肋间神经痛和肝病后的肝区不适心理障碍,微生物名称:乙型肝炎病毒(HBV)。 乙型肝炎病毒的生物学性状: 1.形态与结构 乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科。完整的HBV颗粒首先由Dane在乙型肝炎病毒感染者的血清中发现,故称为Dane颗粒。Dane颗粒呈球形,直径为42nm,具有双层衣壳。病毒的外衣壳,
5、相当于一般病毒的包膜,HBV的表面抗原(HBsAg)即镶嵌于包膜的脂质双层中,内部了为一电子密度较大的核心结构,呈20面体立体对称,直径约为27nm,其表面即为病毒的内衣壳,内衣壳蛋白也具有抗原性,为HBV的核心抗原(HbcAg)。其在酶或去垢剂作用后,暴露出具有不同抗原性的e抗原(HBeAg)。HbeAg在体内可被分泌而存在于血清中,而HbeAg则仅存在于感染的肝细胞核内,一般很少存在于血清循环中。HBV核心结构的内部,含有病毒的DNA和DNA多聚酶。DNA为不完全环状双股,其中有一段为单股,单股区的长短在各病毒体可不等,但均不超过全长基因的一半。病毒DNA的长股为负股。而较短的一股为正股,
6、病毒体具有特殊的DNA多聚酶,既有能以RNA为模板转录DNA的逆转录酶功能,又有合成DNA的功能。,乙肝病毒的结构,外膜,核壳,负链DNA,正链DNA,HBV在肝细胞内的复制,A(n),mRNA,cccDNA,HBsAg 包膜,负链DNA,包裹后的前基因 mRNA,传染性HBV 病毒颗粒,传染性HBV 病毒颗粒,部分双链 DNA,逆转录酶,DNA 聚合酶,肝 细 胞,2.抗原组成 (1)表面抗原(HBsAg) 在患者血清中HbsAg可以三种不同的形式存在: 小球形颗粒:直径约22nm,是最多见的形式。 管形颗粒:直径同小球形颗粒,长短不等,实际是一串聚合的小球型颗粒。 Dane颗粒的表面,为外
7、衣壳的成分。 HbsAg有四个基本亚型:adr,adw,ary,ayw,有明显的地区差异并与种族有关。我国汉族以adr多见,少数民族多为ayw. HbsAg大量存在于感染者血中,是检查受HBV感染的主要标志。具有抗原性,可引起机体产生特异性有保护性的抗-HBs抗体,是制备疫苗的最主要成分。,(2)核心抗原(HBcAg) 存在于Dane颗粒核心部位的表现,为内衣壳成分。因其外表为HbsAg所覆盖,故不易在血循环中检测到。 (3)e抗原(HBeAg) 为可溶性蛋白质,可自感染肝细胞游离存在于血清中,因HbeAg的消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致,故HbeAg可作为体内有HIV复制及血清具有
8、强感染性的一个标志。HbeAg可刺激机体产生抗-Hbe抗体,此抗体对HBV感染有一定的保护作用。 3.动物模型与细胞培养 黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能在细胞培养中分离及培养,目前采用的细胞培养系统是病毒DNA转染系统。 4.抵抗力HBV对外界的抵抗力较强,不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或100加热10分钟等可灭活HBV。,电子显微镜照片,病毒结构模拟图,乙肝病毒本身并不损伤肝脏,损伤肝脏本质是人体 清除病毒的免疫反应,免疫系统,治疗,1.治疗原则:三分药治,七分调理 除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合。 2.治疗时机 在【转氨酶超过正常的两倍】时,表明人体
9、免疫系统被激活,开始了与乙肝病毒的排除反应,同时肝细胞表现为炎症性损伤,此时是乙肝抗病毒治疗的最佳时机。人体免疫系统配合抗病毒药物一起对抗乙肝病毒,才能取得较满意的抗病毒效果。在无法确定是否要抗病毒治疗时,建议做个肝穿刺,就能够确定有没有必要乙肝抗病毒治疗了。,3.选对治疗方案 抗病毒的同时进行免疫调节,打破免疫耐受,对乙肝病毒的清除起到一定作用。 另外,慢性乙肝属于慢性肝病,常常伴有肝纤维化,根据病人的肝损害程度,部分人需要同时进行抗纤维化治疗,以避免肝损害向肝硬化发展。 4.用药原则 (1)不宜过多过杂 (2)针对性用药 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的用调整免疫功
10、能的药物;有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。 (3)注意休息、营养 休息和营养,中医疗法,保肝化湿法 保肝化湿法是肝病治疗过程中祛除温浊的一种方法,湿邪常为肝病之源,可贯穿于肝病治疗的始终。主要针对脾胃寒湿型,以温中化湿,理气行滞为主。 适用于乙肝患者出现脘腹胀满,得热稍舒,口淡不渴,纳呆食少,大便不实,小便短少。精神困倦,畏寒懒动,面暗或身目俱黄,黄色晦暗,甚至烟熏,舌体淡胖,苔多白腻,脉濡缓或沉迟。 保肝降酶法 保肝降酶法用于肝热,肝火实证,以泄热利胆,解毒泻火为主,因肝火内燔,游行于三焦所致一身上下内外皆可患病。主要针对肝胆湿热型,以泄热利胆,解毒泻
11、火为主。 适用于乙肝患者脘腹胀满,口苦口干,纳呆食少,厌油恶心,心烦不宁,两肋隐痛,大便秘结,小便短黄,舌质偏红,苔黄多腻,脉弦数。,保肝转阴法 保肝转阴法是一种扶正祛邪的方法,也是调整肝脾功能的常用大法,因脾胃功能失调常导致肝病发生。主要针对脾胃气虚型,以健脾益气,和胃祛邪为主。 适用于乙肝患者出现精神疲惫,面色白或虚肿,口淡无味、食后腹胀,大便软成稀溏,舌淡苔薄、脉沉或弱。 保肝抗纤法 保肝抗纤法也是一种扶正祛邪的方法,治标与固本同治。不论祛除标实之后,或在邪实伴有正虚时均应重视培本。主要针对阴虚血瘀型,以补益肝肾,活血化瘀为主。 适用于乙肝患者伴有头晕耳鸣,失眠多梦,两肋隐痛或刺痛或遗精
12、早泄,小便短赤,大便于结,舌红少津或无苔,脉细弦而涩.,乙肝中药方子,1 麦冬 20g、党参 30g、黄芪 30g、苦参 6g、甘草 3g。要注意的是,此方对有发热炎症、 舌苔厚腻、肝炎活动出现黄疸等情况,应该停用。或改方治疗。 2 虎杖 15-30 克,蚤休 15 克,白花蛇舌草 30 克,苦味叶下珠 15 克,板蓝根 15 克,露蜂房 5 克,赤芍 15 克,丹参 30 克,生黄芪 30 克,制首乌 15 克,巴戟天 15 克.有清热解毒、活血化瘀、祛湿退黄之功效 3 黑蚂蚁 500g,鳖甲 200g 全蝎 30g, 晾干研末,一次一匙,一日二次, 黑蚂蚁含草体蚁醛,可以抗击肝炎病毒,又可
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