呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法PPT课件.ppt
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1、机械通气使用 的基本方法,机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差,形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度,增加通气量、改善换气,降低呼吸功,达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。,机械通气定义,有创通气,呼吸机工作方式,吸气 -送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气 - 送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气,呼吸机类型,按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式,使用呼吸机的指征,1.
2、呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD:PO2 70 - 80 mmHg,呼吸机与病人的连接,1. 经口气管插管 优点:插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点:病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底,呼吸机与病人的连接,2. 经鼻气管插管 优点:耐受比经口插管好 缺点:插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞,呼吸机与病人的连接,3. 气管切开 优点:耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点:经过一次手术,呼吸机板面按钮功能分类,治疗条件 报警界限 监测项目,呼吸机治疗基本条件的设置,1. 呼吸模式 A.控制呼吸(contro
3、lled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时,B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人,C.同步间断指令呼吸(synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和
4、频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用,D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用,E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定,F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap),带有PEEP的压
5、力支持,不同呼吸模式特点,潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人,通气机参数设定,目的:在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气,适度缓解呼吸肌疲劳,防止肺顺应性减退。,通气参数的关系:VTRR=VE;iti= VT RR=60ttot ; ti :te=I:E; ti +te = ttot ;ete=Vte,2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 3. 频率 ( frequency f ) 按 12 -
6、 20/min 设置,4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒 在急救中如果需 要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时,5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用:增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果,使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5-19 cmH2O,
7、6 吸呼时间比 (I : E) 即吸气与呼气时间比, 常用 1 :1.52.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。,7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发:在PEEP以下 2cmH2O 流量触发:6L/min或以上,8. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 - 32.,9. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气 时间和通气量由机器内定或医生设定,10. 报警 -气道压力报警 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气 道压力报警, 提示
8、气道有无堵塞或漏气 报警界限的设置:正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O,呼吸机的调整,根据血气分析调整 氧分压- 吸入氧浓度 吸呼比 PEEP PCO2 - 潮气量 呼吸频率 吸呼比,通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数,提高PaO2的方法: 提高吸入气氧浓度。当FiO240%时为首选。 合理应用PEEP。对换气功能障碍者, FiO2 60%,PaO260mmHg时选择。 使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2 60%, Pplat超过压力上限或PEEP超过1520cmH2O时,可延长至反比通气。 适当应用
9、镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快,辅助呼吸肌明显活动,它可降低氧耗,提高氧分压。 适当增加潮气量。无过度通气且VT10ml/KG时应提高VT 。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。,通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数,降低PaCO2的方法: 增加通气量。以增加VT 为主。 适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。 改用定压型通气膜式。可改善气体分布,减少无效腔。 降低PEEP。特别是自主通气膜式时。,脱离呼吸机的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%,脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 6ml/Kg 3 呼吸频率 7.35, PCO2 6
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