国内外脊灰疫情防控工作进展长春市..ppt
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1、国内外脊灰防控工作进展及AFP病例监测,长春市疾病预防控制中心 2012年12月24日,报告内容,全球消灭脊灰的进程 我国消灭脊灰工作进展 AFP监测相关内容 各级医疗机构在AFP病例监测工作中的职责 长春市2012年AFP监测系统运转情况,第一部分 全球消灭脊灰的进程,全球消灭脊灰历程,上世纪六十年代许多发达国家通过常规免疫消灭脊灰 1962年古巴每年对5岁儿童口服脊灰疫苗(OPV)群体接种实现无脊灰 1980年巴西在常规免疫失败20多年以后,采用了群体接种 1983年墨西哥和哥斯达黎加紧跟其后 1985年PAHO(泛美卫生组织)基于成功的群体OPV策略,决定在美洲区消灭脊灰 1988年世界
2、卫生大会决定全球消灭脊灰 消灭脊灰的目标在2000年,全球报告脊灰病例国家,2009年,23个国家报告脊灰病例 19个曾经无脊灰国家发生输入病例,安哥拉、乍得野病毒传播持续超过12个月 2010年,20个国家报告脊灰病例 塔吉克斯坦发生脊灰暴发流行,发生458例 2011年,17个国家报告脊灰病例 四个本土流行国家(阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚),本土流行国家与脊灰报告病例数 (2000-2011年),病例数,流行国家数,2011年消灭脊灰工作进展,印度13个月无脊灰病毒 安哥拉6个月无病例 脊灰病例10年来最低,比2010年低50% 脊灰病毒III型,历史上最少病例数和地区数 暴发减少,
3、2011年全球WPV病例分布(截至2-21),中国周边国家病例占全球病例43%(279/650),第二部分 中国消灭脊灰工作进展,我国脊灰疫情回顾,60年代初期,每年报告2000042000余例 1988年全国报告脊髓灰质炎667例 1989、1990年连续两年全国出现较大范围流行,两年发病人数近万例 1994年10月以来未发现本土野病毒病例 1995年和1996年云南省发现4例缅甸入境就诊的输入性脊灰病例 1999年青海循化发生1例输入性野病毒病例 2000年我国通过无脊灰证实 2011年7月新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起的病例,共21例,中国消灭脊灰历史 1953-2011,4例输入
4、(19951996),21例, 2011,全国OPV强化免疫开展,The number of children immunized in SIAs :,NIDs,SNIDs,One third prefectures in a province,2000年7月17日,国家证实委员会举行签字仪式,2011年8月25日,中国疾病预防控制中心国家脊灰实验室复核检测确认: 新疆自治区疾控中心送检4例AFP(均来自和田地区)的型脊灰病毒阳性分离物,基因测序结果与疫苗株Sabin1相比差异较大,VP1区189个-193个核苷酸差异,差异率为20.9%-21.3% WHO规定与Sabin株相比VP1区核苷酸
5、变异率15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。 4例AFP病例脊灰病毒毒株之间的同源性高达99.2%-99.6 % (4-7个碱基突变) 该4例病毒均为型脊灰野病毒,新疆脊灰防控-疫情发现,新疆实验室和临床确诊病例地区分布,WPV病例 临床符合病例,新疆脊灰野病毒病例发病时间和年龄分布 1岁6例,14岁4例,15 55岁11例,截至3月5日,新疆输入性脊灰疫情应对,卫生部启动II级响应 部领导多次赴现场 领导小组、技术指导小组 派遣专家组支持、协助、督导 应急处置 加强AFP监测 新疆 全国:周报、网络直报 风险评估 能力建设 国际合作,全国AFP网络直报和周报,全国AFP网络直报 为及时掌握全国A
6、FP病例情况,依托“中国疾病预防控制信息系统”平台构建了“AFP病例网络直报系统” 2011年10月份正式运行 全国AFP周报 要求各省每周进行AFP监测系统数据库的报告 对高危AFP病例要立即开展调查 90天以上未分类病例的省,应尽快组织召开专家诊断小组会议对病例进行分类 一个月发生2例及以上AFP病例的县,需尽快核实诊断,形势研判,新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制,但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播 新疆2011年911月和2012年4月开展了五轮OPV强化免疫 2011年12月在南疆和乌鲁木齐市开展了OPV查漏补种工作 在我国AFP监测系统保持高敏感性(新疆15岁以下儿童
7、AFP病例报告发病率2/10万)的条件下,距最后1例WPV病例麻痹时间(2011年10月9日)已有8个月未发现新的WPV病例 风险犹存: 历史上我国曾多次发生脊灰输入,但仅本次引起局部流行;一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡,存在免疫空白;加之多个脊灰本土流行国家与我国相邻,存在再次发生WPV的输入甚至局限传播的可能性,四川-事件经过,2011年12月7日,中国CDC国家脊灰实验室复核检测确认: 四川省CDC2011年11月26日送检2例AFP病例分离出的型脊灰毒株, VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比,均有6个核苷酸发生变异(变异位点相同),鉴定为II型脊灰疫苗高变异株。 回顾性分析
8、发现,四川省CDC2011年10月24日送检1例AFP病例分离出的II型脊灰毒株,VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比,有5个核苷酸变异,且5个变异位点与上述两株脊灰毒株共享。 2012年1月29日,四川省CDC收到1例阿坝州阿坝县的AFP病例大便标本, PCR检出型脊灰毒株, VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比,有8个核苷酸差异,与前3例AFP病例分离出的脊灰毒株共享5个核苷酸。 4株核苷酸序列相关的II型脊灰疫苗病毒变异株的发现,提示在四川省部分地区可能发生了病毒变异株的循环。,事件进展,2012年3月25日,中国CDC病毒病预防控制所报从四川省新近发现的1名来自阿坝州阿坝县
9、AFP病例的标本中检出型脊灰病毒 经VP1区核苷酸序列测定与分析,与型Sabin株相比,发现有11和12个核苷酸发生变异 与前4例高度同源 接触者中分离到1株II型脊灰病毒 在阿坝县健康儿童中检出1例型脊灰疫苗变异株,第三部分 AFP监测相关内容,背 景AFP监测系统发展史, 1988年我国确定消灭脊灰目标; 1991年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺: 1991年开始建立脊灰疫情专报系统; 1992年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范 ; 1994年改为急性弛缓性麻痹(AFP)监测系统 ; 1995年全国非脊灰AFP报告率首次达到1/10万; 2000年完成无脊灰证实; 2000年以来,我国保持
10、着高水平的AFP监测。 2012年7月我国新疆自治区发生了输入性脊灰疫情,AFP监测系统及时发现,基本概念,1.急性弛缓性麻痹(Acute Flaccid Paralysis,AFP)病例:所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例,和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。 AFP不是一个单一的疾病种类,而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组综合征。,常见的AFP包括以下14类疾病,脊髓灰质炎(所有年龄组); 格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBS); 横断性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎; 多神经病(药物性多神经病,有毒物质
11、引起的多神经病、原因不明性多神经病); 神经根炎; 外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎); 单神经炎; 神经丛炎; 周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹); 肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病); 急性多发性肌炎; 肉毒中毒; 四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明); 短暂性肢体麻痹,基本概念,高危AFP病例:符合下列条件之一的AFP病例(1)年龄小于5岁,接种脊灰疫苗少于3次或接种史不详,且未采或未采集到合格粪便标本;(2)临床怀疑脊灰,尤其是未采或未采集到合格粪便标本;(3)来自脊灰流行国家或地区,或在发病前35天内曾去过脊灰流行国家或地区。 聚集性高危A
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