基层传染病疫情应急工作流程与操作方法-建德市疾病预防控制中心.ppt
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1、基层传染病疫情应急工作流程与操作方法,杭州市CDC 丁华,主要内容,1,相关概念,2,组织与职责,3,应急工作程序和操作方法,现场流行病学 突发公共卫生事件 散发 暴发 流行 大流行,一、相关概念,Gregg等认为:现场流行病学就是流行病学在下列情况下的应用要解决的问题具有突发性,出乎意料;必须立即对问题做出反应;必须亲赴现场解决问题;必须及时地采取措施,调查深度可能受限。现场流行病学研究对象具有突发性特点,工作具备应急、现场、限制性等特点。现场流行病学是流行病学应用于意料之外的需要及时赴现场调查处理的卫生问题。 Last认为:现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践
2、。主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题,面对突发公共卫生事件,必须立即做出反应,还要结合突发问题的解决,对公共卫生措施作出评价,其任务不仅是及时提交调查结果,还必须采取措施改进人群健康,现场流行病学不仅是提交调查报告,必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求。,现场流行病学,现场流行病学理论与实践(王陇德主编):现场流行病学主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对监测、预测与调查控制,以突发公共卫生事件应急为主要目的,采用现代流行病学和其他学科的理论和方法,及时做出科学的调查结论,并采取有效的控制措施。 现场流行病学可以简述为:流行病学方法在现场中的应
3、用。“现场”可以分为进行现场调查和现场干预的两类现场。 特点:现场性;紧急性;群体性;宏观性;实用性;探索性,突发公共卫生事件应急条例:突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。 突发公共卫生事件的特征: 突发性和意外性; 多元性; 频发性; 危害性; 综合性和系统性; 群体性(公共性); 阶段性:四个时期:酝酿期、暴发期、消退期、消除期; 国际性,突发公共卫生事件,散发 指某种传染病在某地区的发病呈历年来发病率的一般水平,病例以 散在形式发生,各个病例在发病时间和发病地点上没有
4、明显的联系。,暴发 指在某一局部地区或集体中,短时间内突然出现大批病例。这些病人大多来自同一传染来源或同一传播途径,多数病人发生于该病的最长潜伏期。 范围较小的局部地区 短时间内 出现大量症状相似病例、病例之间可能找到联系,流行 当某个地区某病的发病率显著地超过该病常年的发病率水平或为散发发病率的若干倍(310倍)时称为流行。,暴发/流行的必需条件 出现某种新病原体、或已知病原体毒力增强 有适宜数量的暴露的易感者,发生流行所需的易感人群比例,取决于致病因子的传染力。麻疹可在90%或更多的已免疫的人群中爆发,而50% 60%人群免疫水平可防止传染性较弱的病原体传播,如伤寒杆菌 病原体来源与易感人
5、群之间有某种有效的传播手段(途径),大流行 如果某病在一定时间内迅速传播,发病率大大超过该地区一般的流行强度,波及范围双相当广泛,如波及全国甚至超出国办或洲界是称为大流行。,发现病例,病例调查,症状检查,共同流行病学史,共同临床表现,排除暴发,临床诊断病例、疑似病例,甲类传染病、SARS、人禽流感,流感、甲肝、乙脑、流行性出血热、大肠杆菌O157:H7等,发病人数、发病率超过前三年的均数+2个标准差,疫情波及范围,较小范围(某个村、乡、单位、人群),较大范围(市、县,几个市、几个县),很大范围,超过省际,甚至国际,暴发,流行,大流行,无,有,否,是,传染病防治工作日常管理体系 传染病暴发疫情应
6、急处理体系 专业组织与职责,二、组织与职责,传染病防治工作日常管理体系,传染病防治工作领导小组,卫生应急办公室,县级疾病预防控制机构,乡级预防保健康机构,乡级卫生院,县级医疗机构,专家咨询组,其 它 医 疗 机 构,村级卫生室 社区卫生服务站,居委会(村委会),街道(乡镇) 人民政府,其它 相关 部门 和社 会团 体,传染病防治工作日常处理体系(参考),组织机构 主要包括三大体系。这三个体系在日常传染病预防控制和重大传染病应急处置工作中承担着主要的任务。,疾病预防控制体系 医疗救治体系 卫生执法监督体系,专业组织与职责,(一)疾病预防控制体系 县级疾病预防控制机构 县级疾病预防控制中心是传染病
7、预防控制工作的基层专业技术机构,承担着辖区传染病监测、报告管理和预防控制等工作。 乡级(/街道级)预防保健机构 是设在乡级卫生院(/街道社区卫生服务中心)内或单独设立的预防保健科(站、组)。在县、乡、村三级预防保健网络中,起着枢纽的作用,在日常传染病预防控制和重大传染病应急处置工作中,也起着极为重要的作用。 村级卫生室/社区卫生服务站 是三级预防保健网络的网底,具有疾病预防控制和医疗救治双重职能,在预防和控制传染病方面的作用十分明显。 医疗机构内的预防保健组织 县级医疗机构均设有预防保健科室,二级以上医院还同时设有感染控制科室。由于传染病病人多在就诊时被发现,因此,医疗机构内的预防保健组织对落
8、实传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的四早措施起着重要的作用。,(二)医疗救治体系 各级医疗机构承担着传染病病人的现场抢救、运送、诊断、治疗、医院内感染控制、检测样本采集等项工作,是传染病预防控制的一个主要环节。,(三)卫生监督执法体系 县级卫生监督机构是卫生行政部门实施卫生行政执法的执行机构,承担着与传染病防治工作相关的传染病防治法、食品卫生法、献血法、母婴保健法、公共场所卫生管理条例等卫生法律法规的执法职能,通过卫生执法监督,可有效地预防和控制传染病的发生和流行。在重大传染病暴发和流行时,可以行使行政执法的手段,督促各有关部门和单位落实各项防控措施,为传染病的预防控制工作提供有力的法
9、律保障。,(1)对传染病报告网络进行管理,保证网络畅通、灵敏。 (2)疫情分析与应用: 定期疫情分析:根据从各个渠道收集的辖区内的疫情数据,作出传染病疫情动态分析,并及时反馈到乡级预防保健机构; 年度疫情分析:每年对全年疫情进行分析,为政府和卫生行政部门制定本地区传染病预防控制策略提供科学依据; 疫情交换:与相邻地区的县级疾病预防控制机构定期交换疫情信息。 (3)检查与指导 经常检查指导乡级预防保健机构疫情管理; 对责任疫情报告单位和人员,逐级进行定期培训; 对不报、漏服疫情的单位或个人上报卫生行政部门予以处理; 指导乡级防保医生进行散发疫情的调查处理。,平战职责疾病预防控制体系日常传染病防治
10、工作职责,组织机构:县级疾病预防控制机构,(4)开展重点传染病常规监测 基本资料的收集:包括人口及生命统计资料、相关的自然和社会因素资料等; 疫情监测:包括发病率、死亡率、病死率及“三间分布”特征,疫情的变化趋势等; 病原学监测:包括病原体的型别、耐药及其变迁等; 人群免疫水平监测; 动物宿主和病媒昆虫的监测:包括密度、季节消长、病原体携带率等; 相关的危险因子监测; 防制措施及其效果监测; 专题流行病学调查。 (5)疫情调查与控制 核实诊断,查明疫情; 指导病人入院(或在家)隔离治疗; 查找疑似病例,确定密切接触者并进行医学观察,注意续发病例的出现; 对易感人群采取保护措施; 采集有关标本,
11、尽快送检; 采取针对性消毒、杀虫、灭鼠、饮食、饮水等卫生措施。 (6)配合上级疾病预防控制机构进行有关疫情的调查处理。,平战职责日常传染病防治工作职责 组织机构:县级疾病预防控制机构,(1)疫情监测 加强监测网络管理,开展疫情监测; 提供相关预警资料; 汇总分析和报告有关技术资料、评估疫情的发展态势。 (2)现场流行病学调查 对病人或者疑似病人及其密切接触者进行流行病学调查; 对临床诊断及疑似病人的传染源、传播途径以及疫源地播散范围进行追踪、掌握有关信息。 (3)现场应急处理 对病人或疑似病人的密切接触者采取必要的医学观察措施; 划定疫区疫点并对疫区疫点进行隔离控制和消毒; 组织开展对重点人群
12、的应急预防接种; 组织开展健康教育宣传咨询和专业人员培训工作; 依据有关规定实施其他的疾病预防控制措施。 (4)病原学检测 采集并开展重大传染病病原学检测、分析。 (5)配合上级疾病预防控制机构进行重大传染病疫情的调查处理,平战职责疾病预防控制体系应急处置工作职责 组织机构:县级疾病预防控制机构,(1)传染病报告 建立传染病登记薄,指定专人收集、登记、核实本院就诊传染病和辖区内村(社区)级卫生室(社区卫生服务站)报告的传染病,并在报告时限内通过传染病疫情网络进行报告。 (2)传染病报告工作检查指导 负责对本辖区学校、铁路、厂矿、个体诊所等等医疗保健机构法定传染渍的报告工作进行检查指导。 (3)
13、配合开展散发病例的流行病学调查和处理 在县级疾病预防控制机构的指导下,负责本辖区散发传染病的流行病学调查与处理。 (4)负责本辖区预防接种工作的组织和实施,平战职责疾病预防控制体系 组织机构:街道/乡镇级预防保健机构,(1)疫情报告 收集本辖区重大传染病和暴发疫情信息,并按照规定做好报告。 (2)密切接触者流行病学调查和医学观察 (3)协助开展预防控制措施 协助县级疾病预防控制机构做好相关传染病的预防控制工作。 (4)开展健康教育,组织和指导居民个人防护和环境卫生治理工作。,日常传染病防治工作职责,应急处置工作职责,平战职责疾病预防控制体系,平战职责医疗救治体系,应对重大传染病和暴发疫情应急工
14、作程序 重大传染病和暴发疫情控制工作流程 疫情接报和报告 前期准备 现场调查,三、现场调查处置工作程序和操作方法,应对重大传染病和暴发疫情应急工作程序,原则:统一指挥、依靠科学、团结协作、规范程序,重大传染病和暴发疫情控制工作流程,多渠道疫情报告,真,疫情信息核实,应急办公室(综合协调组),必要时,向公众澄清事实,反馈回疫情报告或通报单位,专家咨询组分析研判疫情,建议指挥部 调整预警级 别和措施,指挥部启动启动预案, 并实施相应级别的预警,调查工作不断深入 直至形成调查结论,重大传染病或暴发疫情 得到有效控制,疫情控制终止,疫情控制,现场医疗救援,前期准备,现场调查,采取公共卫生措施,随时补充
15、或修订医疗 救治方案和公共卫生 控制措施,疫源地被彻底消灭, 传染病疫情暴发终止,应向应急指挥部提出疫情 控制工作终止的建议, 经评估批准确认,建 议 降 低 预 警 的 级 别,假,疫情控制 技术活动 公共管理活动 任务: 完成疫情信息收集、疫情核实评估、流行病学调查、现场医疗救援、采集必要的环境和生物标本、病原学检验鉴定等 采取公共卫生措施、组织群众开展联防联控并观察其效果 不断深入认识疫情发生的原因、传播机制等重要内容 随时报告应急指挥部,及时调整控制措施,直至疫情被彻底控制 强调: 流行病学调查、医疗救治、采取相关的公共卫生措施必须同时进行。, 疫情接报和报告,疫情报告渠道 1.常规和
16、紧急报告系统 以县级疾病预防控制机构为中心,以县(区)、乡(街道)、村(社区)为基层医疗单位为依托,以村级(社区级)组织为基础的传染病监测报告系统。疫情信息以网络直报、传染病报告卡、电话、传真等形式,通过传染病疫情法定报告人的常规和紧急报告,由县级疾病预防控制机构接获。 2.其它疫情报告渠道 其它类型的公共监测系统、政府有关部门(如教育、公安、民政等部门)、企事业单位(工厂、学校等)、群众和媒体(报纸、广播、电视及网络)等非专业机构或非专业人员接获,报告或通报给当地卫生行政部门或疾病预防控制机构。 3.临时建立的疫情报告渠道 发生传染病暴发流行或突发原因不明的传染病时,疫情控制组可在疫情发生地
17、建立临时的传染病监测报告渠道,启动传染病疫情的零报、日报制度。,县(区)、乡镇(街道)、村(社区)传染病疫情常规和紧急报告系统,县级人民政府,市级疾病预防控制机构,县内综合医院、 专科医院等网络 直报医疗单位,县级卫生行政部门,SARS个案直报信息系统 传染病报告信息管理系统 突发公共卫生事件报告管理系统 禽流感直报系统 不明原因肺炎病例报告系统 因病死亡病例报告系统 疾病预防控制基本信息管理信息系统 鼠疫防治管理信息系统 结核病管理信息系统 HIV/AIDS专报系统 预防接种副反应监测报告系统 ,县级疾病预防控制机构,乡级卫生院、 社区卫生服务中心,村级卫生室、社区卫生服务站、 私人诊所等等
18、非网络直报医疗单位,疫情信息的记录与报告 接报者主动询问疫情信息内容,按程序进行报告,并详细记录下列事项: 报告者姓名、身份、所在单位、联系电话、联系地址、报告日期和时间 事件发生的时间、详细地点、发生发展经过、发病人数、发病和死亡人员的性别、年龄和职业分布,主要受累人群、受累人员的主要临床表现,已做过的临床检验和检验结果,初步印象和可能的原因,已采取的控制措施及效果。 疾病预防控制机构记录人姓名、记录时间及上报主管领导姓名及时间,同时提出紧急建议。 非疾病预防控制机构记录人还应询问是否已将情况报告给当地县级疾病预防控制机构,并要求报告者将情况报告给当地疾病预防控制机构,同时登记记录人姓名、记
19、录时间及上报主管领导姓名及时间,向卫生行政部门、疾病预防控制机构通报时间和接到通报的电话和接受通报者姓名。,突发公共卫生事件相关事件接报告记录(参考式样),接报告时间: 年 月 日 时 分 编号:,疫情信息核实 1.信息核实 从三方面入手 尽快从多渠道收集信息,将不同来源的信息进行比较 及时向发病地的卫生部门领导、防保人员、医生等祥细了解有关情况。必要时,可直接与发病单位、乡镇(街道)政府、村委会(居委会)负责人取得联系,了解祥细情况。 派出经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问,确认疫情的真实性,判断趋势。 2.信息确认 经确认信息不真实,反馈回报告人。如果虚假信息已在公众中传播,立即向公
20、众澄清事实。 一旦核实确认信息属实,县级疾病预防控制机构就要将初步调查核实的情况提交给同级卫生行政部门。初步分析疫情的总体形势、疾病性质和严重程度,分析受威胁的人数等。派出现场调查处置人员。如初步推断为重大传染病疫情,立即建议政府启动应急预案。, 前期准备,人员调用 组织现场调查组,明确调查目的和具体调查任务。 现场调查组由相应的专业人员组成,一般应该包括流行病学、实验室检验人员,必要时还应增加其它专业和管理人员(临床、中毒、消杀、媒介昆虫、环境、兽医等); 现场调查组应明确负责人,组织协调整个调查组在现场的调查工作; 调查组成员要明确各自的职责。 物质和经费调用 准备必需的资料和物品: 相关
21、资料:调查表、采样登记表、参考书、相关文件等; 调查器材; 采样设备和相应的采样试剂; 防护用品; 现场预防控制器材; 消杀药品; 通讯设施; 交通工具。 现场工作经费,提出准备工作假设 启动相应组织指挥体系 制定现场工作计划 人员动员及组织 技术准备 物质及器材准备 个体防护器材准备,现场调查与处理工作准备,1.现场准备工作的主要任务和内容,2.现场准备工作的目标,岗位职责明确 工作目的明确 物质保证 技术保证 人员保证,现场调查组准备工作,现场处理组准备工作,制定调查计划 选择调查表 调查器材及办公用品 个人防护器材及生活必需品 现场采样准备(采样器材、培养基) 调查员培训,制定现场处理计
22、划 物质准备 办公用品 消毒器材 消毒剂 杀虫灭鼠剂 余氯测定试剂和仪器 免疫制剂及预防性药物,实验室根据初期假设准备好材料,向现场人员提供采样器材及包装、运送材料,对采样、包装、运送过程提出要求。,实验室准备,准备内容, 现场调查,现场调查的目的 根本目的: 及时控制疫情蔓延,确定病因(包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素),以便及时采取针对性措施控制疫情发展。 主要目的: 查明病因,或寻找病因线索及危险因素,为进一步调查研究提供依据; 控制疾病进一步发展,终止疾病暴发或流行; 预测疾病暴发或流行的发展趋势; 评价控制措施效果; 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据; 培
23、训现场流行病学调查人员。, 现场调查,现场调查的具体任务 发病因素调查 通过对传染病病例的分布调查,可以获得病因线索,或影响疾病流行的危险因素,并以此为基础开展专题性的调查研究,查明病因。 传播途径调查 根据传染病的临床表现及流行病学史的调查,可以初步获得传播途径的假设,进一步开展病例对照研究,可以查明传播途径。针对病因及传播途径采取措施,可控制疫情进展,终止疫情。 疫情预测调查 根据疫情动态变化规律,结合传染病的潜伏期、传播途径、易感人群等特征,预测疫情的发展趋势,为政府决策提供依据。 控制对策与措施效果调查 在传染病现场控制中采取的对策与措施是否有效,或效果如何,需要通过调查进行评估,以便
24、指导疫情控制工作。,现场调查的基本步骤 1. 组织准备; 2. 核实诊断; 3. 确定暴发或流行的存在; 4. 建立病例定义; 5. 核实病例并计算病例数; 6. 描述性分析(三间分布); 7. 建立并验证假设; 8. 采取控制措施; 9. 完善现场调查; 10. 书面报告。, 现场调查,现场流行病学调查,资料收集,资料分析,现场流行病学资料的收集 尽量搜集所有病例的时间、空间、人群分布资料和流行病史, 尽快掌握病例的临床资料和发病地的自然环境、社会环境资料 收集具有相同特征人群的未发病人群的相关特征资料 迅速查明病例的密切接触者,绘制传播链 现场流行病学资料的描述和分析 通过资料整理,结合调
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