《外科感染-秦涛》ppt课件.ppt
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1、,Hello Everyone!,新疆医科大学第一附属医院整形科,外科感染 (surgical infection),外科感染 Surgical Infection,教学目的(Teaching Aims) 学习外科感染的分类、临床表现、诊断要点、预防及处理原则 教学要求(Teaching Requirements) 掌握外科感染的概念、分类、病因、预防 掌握外科感染常见临床表现、诊断要点及 预防措施 掌握外科感染一般及全身处理原则,病原体 滞留、繁殖,感染(Infection),外科感染 (surgical infection),指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,分类
2、按病菌种类和病变性质,特异 Specific,非特异 Non-Specific,1、急性感染: 3周 2、慢性感染:2月 3、亚急性感染:介于两者之间,按病程分:,1、条件致病菌 2、二重感染 3、医院内感染,按发生情况分类:,化脓性感染常见致病菌,金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌、变形杆菌 肠球菌 厌氧菌,常见细菌感染特点: 1.葡萄球菌(G+):表皮,腐生等. 金葡菌毒力较强,临床特点为: 局限性组织坏死 脓液无臭黄色 常有转移性脓肿 可引起全身性感染 治疗首选抗生素-万古霉素,2.链球菌(G+): 最常见溶血性草绿色粪链球菌 临床特点:脓液淡红色 量多稀薄 扩散迅速 常
3、见急性蜂窝织炎丹毒淋巴管炎. 溶血性链球菌溶血素,多种蛋白酶破坏脓肿壁 感染易于扩散,难以局限化,3.大肠杆菌(G-):厌氧菌 肠道内正常菌群、易位后引起感染脓液 多有典型的粪臭味.,4.绿脓杆菌(G-):需氧菌 是大面积烧伤和其他晚期创面 感染的主要致病菌 脓液绿色、有特殊的腥臭味,5.变形杆菌(G-): 需氧菌或兼性厌氧,存在于肠道下尿道 可引起尿路、腹膜、大面积烧伤感染 脓液有一种特殊恶臭味,6.肠球菌:(G+)球菌 多见于腹腔内混合感染 可引起尿路、腹膜、大面积烧伤感染 脓液有一种特殊恶臭味,7.厌氧菌 为正常胃肠道数量最多的常住菌群,脆弱类似杆菌最多见。治疗首选甲硝唑。,外科感染的病
4、因,病菌的致病因素 病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量,人体受感染的原因 人体的局部情况 人体全身抗感染 能力,外科感染的病理,外科感染的病程演变,1、炎症好转或脓肿局限 机体抵抗力 病原菌毒性 2、炎症扩展 机体抵抗力 病原菌毒性 3、转为慢性炎症 机体抵抗力 病原菌毒性,外科感染的临床表现 (非特异性感染),局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现 发热、头痛、乏力、食欲减退等,外科感染的诊断,临床检查 全身状态 局部表现 器官-系统的功能障碍 特异性表现 有关外科感染的其他 病史,医技科室检查 实验室检查 影像学检查,外科感染的治疗,原则 抑制细菌生长,促进伤口愈合。 全身
5、治疗 局部治疗,全身治疗:,1)使用抗感染药物 较轻或局限感染可不用或口服抗菌药物 范围较大或有扩展趋势的感染全身用药 根据细菌培养及药敏试验选择抗生素 必要时积极外科手术治疗,2)改善病人全身状况,外科感染病人多伴有抵抗力低下,改善全身状况,纠正水、电介质和酸碱平衡失调,维持机体内环境稳定 对于严重感染或是感染持久的病人,输注新鲜血、蛋白等可增加机体的免疫力。 改善食欲,增加蛋白质和能量的更给,对不能通过消化道进食的病人应予以全胃肠外营养 控制体温的平衡,体温过高可采用物理降温或药物降温,体温过低应予以保暖 注意治疗和控制发生感染坏死的疾病,预防 外科感染的预防较感染发生后再予以治疗更为重要
6、。关键在于增强机体的抵抗力和减少病原体进入机体的机会,1、避免细菌污染 1)手术病人 术前洗浴,手术切口远离皮肤的感染灶 ,术前、术中注意无菌操作 2)正确处理创口 清除污染的细菌和异物; 去除血块与无活力组织, 减少组织损伤, 正确使用引流,2、增强机体的抗感染能力 1)改善营养状况,纠正贫血和低蛋白血症 2)治疗糖尿病、尿毒症等病症,增强机体抗感染能力; 3、预防使用抗生素 对于污染伤口、胃肠道手术、器官移植、植入人工材料等手术应予以适当的抗生素预防感染,全身性外科感染,全身性外科感染 病原菌侵入血液循环,并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状 脓毒症 (sepsis) :细菌
7、侵入血液循环,并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散,引起全身性炎症反应表现 菌血症(bacteremia)是血中检出病原菌,同时有明显全身性感染症状者,病因,人体抵抗力低下如营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、恶性肿瘤等 免疫功能受抑制或菌群失调,如长期大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物 局部处理不当,如脓肿未切开引流、清创不够彻底、坏死组织和异物未彻底清楚 长期留置静脉导管,很易成为病原菌入侵途径,G-杆菌 外科感染G-杆菌多于G+球菌 常 见 大肠杆菌、拟杆菌 绿脓杆菌、变形杆菌 主要毒性 内毒素、产生脓毒症严重,可 出现三低(低温、低WBC、低 BP),发生感染性休克较多,常见
8、致病菌,G+球菌 常见 金葡菌 多、且有许多耐药菌株,包括对内酰胺类、氨基糖甙类均耐药,还有出血倾向,可引起转移性脓肿,也可此起高热、皮疹、休克 表皮葡萄球菌以往划归“非致病菌”近年感染率明显增加,常见致病菌,无芽胞厌氧菌 由于普通培养无法检出而被忽略,近来发现其多种感染都有厌氧菌存在,如在腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔颌面部坏死性炎症、会阴部感染等,这些发现得益于厌氧培养技术的提高2/3的厌氧菌感染同时有需氧菌,两类细菌有协同作用,可使坏死组织增多,脓液粪臭样恶臭 常见厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌,厌氧等球菌、厌氧链球菌,常见致病菌,真菌 属条件性感染 常见 白念珠
9、菌、曲霉、毛霉菌、隐球菌 感染条件 在持续应用抗生素情况下,特别是应用广谱 抗生素情况下,真菌得以过度生长而成为一 般细菌感染后的二重感染 基础疾病(原有疾病)加重,加上应用免疫 抑制剂、激素、放疗等使免疫功能进一步削弱 长期留置静脉导管,常见致病菌,病理生理,病原菌 血液 全身炎症反应 血管扩张、血流增加 介质释放如补体、白三烯、血栓素肿瘤坏死因子等白细胞、中性粒细胞释放杀灭细菌和分解坏死组织 过渡的炎症反应 SIRS 和MODS,全身性感染的临床表现,骤起寒战,继以高热可达40-41C 或低于36C 头昏、头痛、呕吐。 神智淡漠烦躁、谵妄或昏迷; 脉博细速、呼吸急促; 肝脾肿大 白细胞升高
10、可达20109/L以上,如降低多提示预后较差 不同程度的酸中毒、氮质血症、肝肾功能受损 病情若发展迅速,可出现感染性休克,常见致病菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌。多见胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染,其毒素可使外周血管收缩,管壁道透性增加,微循环停滞,微血栓形成,细胞缺血缺氧 特点 a 以突然寒战开始,呈现间歇热,严重时 体温不升或低于正常 b 四肢厥冷,发绀,少尿/无尿WBC可下降 c 休克发生时间早,持续时间长,G-杆菌脓毒症,多见严重痈、急生蜂窝织炎、骨关节化脓性感染 主要致病菌 金黄色葡萄球菌 特 点 a 发热呈稽留热/驰张热 b 面色潮红、四肢温暖、干燥多有 谵妄和昏迷 c 多有皮
11、疹、腹泻呕吐、转移性脓 肿,易并发心肌炎 d 毒素可使外周血管扩张,阻力降 低,发生休克时间较晚,BP下降 也缓慢,G+细菌脓毒症,常见致病菌 白色念珠菌 临 床 表现 酷似 G-杆菌脓毒症 突然寒战、高热(39.5-40)全身情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、BP下降、休克、WBC上升,真菌性脓毒症,诊断 原发感染灶+全身感染症状+实验室检查可诊断,确诊抽血做血培养,抗生素应用之前抽血,最好估计在即将发生寒战、高热前抽血做细菌培养以提高阳性率,多次培养阴性应考虑厌氧菌或真菌感染的可能,做厌氧菌或真菌培养,诊断,革兰氏阳性菌 金葡菌,发热呈稽留热或驰张热。休克出现出现比较晚,以高排低阻型的暖休克多
12、见 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、等,其主要毒性在于内毒素,多数抗生素虽能杀菌但对内毒素及介导的多种介质是无能为力 。多见于腹腔、肠道、泌尿系。休克出现早,以高阻低排型的冷休克多见。,治疗,原发感染灶处理 清除坏死物,消灭死腔,脓肿引流。如无明显的原发感染灶需注意潜在的感染源及感染途径 全身性应用抗生素 早期联合足量 增强机体抵抗力,浅部化脓性感染,疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,疖(furuncle),是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,疖 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 致病菌 金黄色葡萄球菌为主 临床表现 红、肿、痛、化脓后中心处色白
13、溃破流出 脓栓面部疖肿严重者红肿面大,且易伴有 寒战发热,头痛,疖,不同部位发生几处疖肿 或一段时间内反复发生疖称为疖病 与抵抗力低有关,疖病,诊断:表现明显,诊断较易 鉴别诊断: 1.痤疮合并感染:顶端有凝脂。 2.粉瘤合并感染: 3.痈:病变范围大、可有数个脓栓 防治: 1.初期:理疗、热敷。 2.成脓后:剔出脓栓,呋喃西林外敷,痈(carbuncle),指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,病 菌 以金黄色等球菌为主 临床表现 中年以上发病,老者居多,部分病人有糖尿病 多个毛囊同时感染,炎症侵润范围较大,多有全身 症状,畏寒发热,全身不适 病变可累及深层皮下结缔组织,造成表面皮
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