基层机构基本药物制度解读.ppt
《基层机构基本药物制度解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基层机构基本药物制度解读.ppt(71页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、国家基本药物制度 政策解读,鲍玉现,2011-05-18,开篇语,各位领导、同志们: 欢迎来到基药时代! 你准备好了吗?,什么是国家基本药物制度,要加快推进综合改革,如何做好这项工作,本课内容,主要目的,通过学习解读国家基本药物制度,促使各级卫生管理人员熟悉政策、精通运作、当好参谋。 加强正面宣传引导,纠正制度实施中的一些模糊认识,确保基本药物制度顺利实施。 引导基层医疗机构明确功能定位,尽快转变服务理念,改善服务模式,加强内涵建设,增强发展活力,建立崭新的管理体制和运行机制。 共同探讨改革中遇到的新情况、新问题,理顺工作机制,创新工作方法,力争形成自己的经验。,一、什么是国家基本药物制度,(
2、一)政策背景,世界上从来没有任何一个国家对所有的药品进行免费提供。 20世纪70年代,WHO 提出“某些药品比其他药品更为重要”的基本药物理念,强化政府责任,遴选有限药品保障广大群众的基本用药需求。 我国是人口大国,是社会主义国家,广大群众尤其需要基本药物。1979年,引入“基本药物”概念,到2009年前,共颁布6版国家基本药物目录。但品种过于宽泛,且仅停滞在遴选环节。,在我国,基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 国家基本药物制度是对基本药物的遴选
3、、生产、流通、定价、使用、报销、质量监管、监测评价等环节实施有效管理的制度,与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。是国家药物政策的基础和核心,也是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分。,关于建立国家基本药物制度实施意见,基本内涵,国家基本药物制度,遴选 调整,合理定价,生产供应,优先使用,支付报销,质量监管,绩效评价,目录管理办法,基本药物零售指导价通知,采购配送若干规定,基本药物使用暂行规定,新农合510,城镇医保全部列入甲类目录,基本药物质量办法,建立评价指标体系,国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类,中成药主要依据功能分类。中
4、药饮片的基本药物管理暂按国务院有关部门相关政策规定执行。 目录制定程序是,成立基本药物专家库,随机抽取专家成立目录咨询组、评审组,咨询组主要对药品进行技术评价,形成备选目录;评审组对备选目录进行审核投票,形成目录初稿;目录初稿征求有关部门意见后,形成送审稿报国家基本药物工作委员会审核后,授权卫生部发布。 国家基本药物目录原则上3年调整一次。必要时,适时组织调整。,目录遴选,省增补药物,由省厅会同有关部门组织专家论证,从国家基本医疗保险目录(甲类)范围内选择,确因地方特殊疾病治疗必需的,也可从目录(乙类)中选择。增加药品应是多家企业生产品种 民族药由自治区人民政府制定相应管理办法。 非基本药物,
5、按照“限定过渡时间、限定品种数量、限定零差率销售、限定使用条件”原则,实行“品种和金额双控制”,乡镇卫生院不超过60种,社区卫生服务机构不超过30种;销售额占药品总销售额的比例一律不得超过20%;过渡期限截止2011年7月31日,以后是否实行,待省医改领导小组研究后确定;严格市级备案程序。,基本药物目录: 国家目录307种,为主,每三年调整一次。 增补药物216种,补充。,农村基层部分 社区部分,供应保障,政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物,由省级人民政府指定以政府为主导的药品集中采购相关机构按招标投标法和政府采购法的有关规定,实行省级集中网上公开招标采购。 由招标选择的药品生产企业、具有现
6、代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。药品配送费用经招标确定。 其他医疗机构和零售药店基本药物采购方式由各地确定。,完善国家药品储备制度,确保临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的基本药物生产供应。,加强基本药物购销合同管理。 生产企业、经营企业和医疗卫生机构按照合同法等规定,根据集中采购结果签订合同,履行药品购销合同规定的责任和义务。 合同中应明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容。 各级卫生行政部门要会同有关部门督促检查。,天花板,零售价格,国家发改委以(发改价格20092489号)文件公布了305种、2349个规格的国家基本药物零售指导价格
7、。,地板革,山东省药品集中采购服务中心已先后公布四批国家基本药物中标零售价格,并对省增补药物进行招标采购。,配备使用,实行基本药物制度的县区,政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策。 为深入理解综合改革,补偿环节作为综合改革的重要内容进行掌握和要求。,使用比例问题 2010年全省卫生系统实施国家基本药物制度工作方案规定,基层医疗卫生机构要按照规定全部配备使用基本药物,并优先使用国家基本药物;确需使用其他药品的,省增补药物销售额占药物总销售额的比例一般不超过35%;非基本药物销售额占药品总销售额的比例一律不得超过20%,并在过渡期内逐步降
8、低。一律实行零差率销售。,其他医疗机构配备使用问题 省厅关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知,暂规定三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%,基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%;二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%,基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%。其他专科医院自行确定配备使用比例。,合理使用问题 为加强对基层基本药物临床应用的指导,促进基本药物规范使用,提高基层医务人员诊治水平 卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发了国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集(卫办药政发20092
9、32号);药政司委托健康报社制作了国家基本药物临床应用讲座,内容在健康报网站首页(http:/ 省厅制定了省增补药物临床应用指南和处方集;举办了两期师资培训班;成立了山东省基本药物合理使用培训指导专家组,录制了山东省基本药物合理使用专题讲座,内容在省厅网站首页( http:/ ),市卫生局制定了全市卫生系统国家基本药物制度培训方案(临卫规财发201024号),组织开展业务培训活动;补订了基本药物临床应用指南和处方集,刊印了临沂市基本药物制度文件汇编,并对各县区卫生管理人员进行了政策培训。 各县区和基层医疗卫生机构要加强基本用药管理,严格执行基本药物临床应用指南和处方集,强化用药指导和监管。要建
10、立基本药物处方点评和监督检查制度,完善基本药物使用激励和约束机制,规范基本药物使用,纠正不合理用药行为。要将基本药物合理使用列入继续医学教育的重要内容,以执业医师、药师为重点,抓紧开展全员培训,提高合理用药水平。,患者凭处方可以到零售药店购买药物。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导,对处方的合法性与合理性进行审核,依据处方正确调配、销售药品。,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。具体办法按医疗保障有关规定执行。,2009年版国家基本医疗保险药品目录:国家基本药物目录内的治疗性药品已全部列入药品目录甲类药品。
11、统筹地区对于甲类药品,要按照基本医疗保险的规定全额给付,不得再另行设定个人自付比例。,卫生部下发关于调整和制订新农合报销药物目录的意见:,为保证国家基本药物制度的落实,新农合对国家基本药物目录内的药品报销比例要明显高于国家基本药物目录外药品,各省(区、市)应根据实际情况将报销比例差距保持在5%10%。,医保报销,基本药物报销政策 新农合: 今年,实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院费用中基本药物报销比例提高85%。 城镇基本医疗保险: 1、甲类 全额纳入支付范围 2、乙类 纳入支付范围的比例不低于90%,完善基本药物生产、配送质量规范,对基本药物定期进行质量抽验,并向社会及时公布抽检结果。加
12、强和完善基本药物不良反应监测,建立健全药品安全预警和应急处置机制,完善药品召回管理制度,保证用药安全。 国食药监安200971号要求:一要抓源头,保生产。通过引导科研机构及制药企业开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的基本药物,避免低水平重复生产和盲目生产。通过严格实施药品生产质量管理规范,确保药品生产环节不出问题。二要抓中间,保流通。通过建立基本药物集中配送系统,减少基本药物流通环节,也减少基本药物出问题的可能性。通过严格实施药品经营质量管理规范,确保药品流通环节不出问题。三要抓监管,保安全。通过药品电子监管网络和药品质量监督员派驻制度,严格基本药物生产和配送企业的相关生产经营活
13、动,保证公众用药安全。,质量监管,绩效评估 统筹利用现有资源,完善基本药物采购、配送、使用、价格和报销信息管理系统,充分发挥行政监督、技术监督和社会监督的作用,对基本药物制度实施情况进行绩效评估,发布监测评估报告等相关信息,促进基本药物制度不断完善。,绩效评价,监测评价 评价目的 1、监测评价我省国家基本药物制度实施效果,全面掌握制度实施进展情况。 2、及时发现存在问题和困难,了解各地在制度实施过程中采取的新措施、积累的新经验。 3、为完善政策措施,稳步推进制度实施提供依据。 评价范围 各市在先行实施国家基本药物制度的基层医疗机构中,兼顾社会经济发展情况,分别抽取7%的政府办乡镇卫生院和7%的
14、政府办社区卫生服务机构作为监测点参加评价(不足一家的抽取一家)。,责任分工,工作进展 1、市局下发了关于建立基本药物制度动态监测评价机制的通知,确定对全市所有先行实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构进行动态监测。 2、目前,蒙阴、临沭两县卫生局已完成先行实施基本药物制度年度监测评价工作。蒙阴、兰山、河东医改办也组织填报了7个报表,顺利完成医改中期评估任务。 3、从运行情况看,9个县区实施效果很好。基层医疗卫生机构平均配备基本药物品种455种,其中国家基本药物274种,占比60%以上;药品总销售额1亿元,其中国家基本药物销售额5586万元,非基本药物销售1304万元,分别占比55.8%、13%
15、;药价平均降幅40.1%,减轻群众药费5780万元;与去年同期相比,次均门诊、住院费用下降20%多;总诊疗人次上涨37.3%。,2010年2月底,2010年底,2011年,2020年,30%,60%,到2011年,初步建立国家基本药物制度;,2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。,100%,分步实施,全省先行实施范围:25个区的政府办城市社区卫生服务机构和27个县(市)的基层医疗卫生机构,自2010年3月1日起正式实施国家基本药物制度。以上县(市、区)实行一体化管理的村卫生室是否纳入实施范围,各地根据情况自行确定。 全省扩大实施范围:共63个县(市)区的政府办基层医疗卫生机构
16、,2011年1月1日前必须启动实施,占所有县(市、区)的82.14%。青岛、淄博、枣庄、东营、烟台、潍坊、济宁、泰安、威海、日照、莱芜等11市实现全覆盖。 全省全面实施阶段:到2011年,剩余25个县区的政府办基层医疗卫生机构要全部实施国家基本药物制度。 临沂市先行实施范围:蒙阴、临沭两县的23处政府办乡镇卫生院,分别于2010年4月18日、21日启动实施基本药物制度。两县的一体化管理村卫生室暂不纳入实施范围。 临沂市扩大实施范围:兰山区、罗庄区、河东区、郯城县、费县(含经济开发区和高新区)于2010年底启动实施。 临沂市全面实施阶段:今年6月底前平邑、苍山、沂南、沂水、莒南及临港区要全部启动
17、实施基本药物制度。,应重点理解以下方面:,实施的是基本药物制度而不仅是公布一个目录。 实施的基本药物制度是从目录遴选、招标采购、生产配送、价格管理,到配备使用、零差率销售、医保报销等环节构成的制度体系,哪一个环节衔接不上都将影响到基本药物制度的实施效果。 基本药物制度实施从基层起步。以基层医疗卫生机构为突破口,采取渐进方式,全面推开。,二、要加快推进综合改革,(一)必要性,基层医疗机构“以药补医”旧体制危害很大。 不合理用药现象普遍。由于财政补偿不到位,基层医疗机构靠创收保生存、促发展,受医疗服务水平制约,越来越多地依赖药品加成。受利益趋动,偏好开“大处方”、开高价药,加重了群众的就医负担。先
18、行实施时,全省测算得出基层医疗机构平均药品加成58.5%。过度用药、不合理用药的问题也日益突出,特别是抗生素、激素的滥用已经危害到群众身体健康,用药安全难以保证。 医疗机构公益性弱化。以药补医体制下,基层医疗机构开展基本公共卫生服务和基本医疗服务的能力不足,逐渐偏离了原有的功能定位,超范围执业、超能力接诊,超范围手术,给群众安全埋下隐患,群众基本卫生权益得不到保障。据了解,某院某年医疗纠纷赔偿高达40多万元。,医务人员价值取向发生偏离。在利益驱动下,有些医务人员逐渐偏离了救死扶伤的价值追求,“开单提成”、拿回扣、收红包等不正之风盛行,不仅助推药价虚高,加重患者负担,而且败坏了社会风气,阻碍了医
19、疗卫生事业的健康发展。 基层医疗机构管理不完善。有的基层医疗机构进人渠道多且不够规范,导致基层医疗机构部分医务人员素质不高,人员结构不合理,制约了基层医疗机构的发展。据统计,我市基层卫生从业人员中,临时聘用人员占比近40%,个别乡镇卫生院甚至超过一半。 而取消药品加成,实行药品零差率销售,打破了基层医疗机构“以药补医”体制和创收运行机制,引发了连锁反应,许多新情况、新问题亟待通过综合改革加以解决。,完善以政府投入为主的补偿机制对综合改革提出了客观要求。(核定任务、核定收支、绩效考核补助) 基本药物的基本内涵,强化政府责任,特别实行零差率销售,扭转“以药补医”机制,需要政府加大卫生投入。 改革范
20、围和对象的确定,要求推进管理体制改革。重新对政府办基层医疗机构进行设置,对人员编制尤其是专业技术人员和领导职数进行核定。 医疗机构的稳定发展,需要进行人事制度改革。根据岗位特点和实际工作需要,科学进行岗位设置,实行竞聘上岗、全员聘用,合同管理,妥善安置分流人员,提高基层医疗服务能力和水平。 坚持公益性调动积极性,也要求推进分配制度改革。开展绩效考核,实行绩效工资,体现医务人员价值。,安徽经验、前期工作和医改工作任务,都要求加快推进基层医疗机构综合改革。 安徽省出台“一主、三辅、五配套、两意见”文件,对乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室,全面推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保
21、障制度综合改革,核编定岗、人员竞聘、分流安置、绩效考核、取消药品加价等工作顺利推进,成效十分显著。 前期,我市9个县区相继实施了基本药物制度,在执行药品零差率过程中,由于未同步推进综合配套改革,各县区资金测算特别是落实财政补助方式都不同,影响了基本药物的配备使用。部分基层医疗机构在执行初期有加价行为,业务培训不够扎实、深入,一些医务人员、药剂人员对基本药物政策不熟、掌握不透,做不到真懂会用。,医改五项工作中,基层医疗服务体系建设对基层医疗卫生机构建设、服务内容和方式、补偿机制、队伍建设等提出了具体要求;公共卫生服务内容的拓展和深化,也督促基层医疗卫生机构转变服务观念,明确功能定位,变医疗经营为
22、健康管理,主要提供基本药物、基本公共卫生和基本医疗服务。八项体制机制中,投入、价格、管理、运行等体制机制都贯穿于综合改革全过程。 因此,推进基层医疗卫生机构综合改革是由实施国家基本药物制度引发的一项重要改革,是对基层医疗卫生机构运行机制和管理体制进行的系统改革。其实质就是在实施国家基本药物制度的同时,同步推进医疗服务、公共卫生和医疗保障体系建设。这既是国家基本药物制度的题中应有之义,也是构建新医改“四梁八柱”的具体体现。,(二)核心内容,旨在建立政府主导、体现公益性的管理体制。 核心内容包括:使政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构回归公益性,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务;建立健全基
23、层医疗卫生机构补偿机制,保障好基层医疗卫生机构的相关经费。 机构设置。省编办、财政厅、卫生厅先行实施国家基本药物制度县区乡镇卫生院机构编制管理意见(鲁编办发201042号)规定,每个乡镇原则上设置一所政府举办的乡镇卫生院,为社会公益二类事业单位,经费来源为财政补贴,县区卫生行政主管部门负责管理,主要承担预防保健等公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等基本医疗服务,对村卫生室进行业务管理和技术指导。中央编办、卫生部、财政部、民政部城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见规定,政府原则上按照街道办事处范围或310万居民规划设置1所社区卫生服务中心。 全市共核定政府办乡镇卫生院173所、社区卫生服务中
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基层 机构 基本 药物 制度 解读
链接地址:https://www.31doc.com/p-2849553.html