大学课件:医学--原发性肝癌.ppt
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1、原发性肝癌 (Primary Carcinoma of the Liver),消化内科 胡阳黔,教学目的与要求,1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症,AFP诊断肝癌的标准,防治原则。 2.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。 3.了解本病的病因、发病机理。,肝癌明星傅彪,概述,肝癌分原发性和继发性两种,继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。,概述,原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位,仅次于胃癌和食管癌。
2、本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多,男女之比为25:1。 我国每年死于肝癌者约12万人,占全世界的45%。,病因与发病原理尚未确定,可能因素有: 病毒性肝炎:乙肝、丙肝 肝硬化: 黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害,肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 遗传因素:a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他:酒精中毒;亚硝胺;有机氯农药;华枝睾吸虫;微量元素:铜、锌 钼,病因及发病机理,肝癌患者乙肝病毒标志物阳性90%、30%有慢性肝炎。,肝癌与肝硬化的关系,肝炎后、酒精性肝硬化,肝细胞恶变 可能在肝细胞再生过程中发生。 肝癌中50%90%合并有肝硬化,多
3、为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌,病 理,大体形态分型,块状型,结节型,弥漫型,小癌型,1979年全国肝癌病理协作会议,孤立的直径3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和3cm者称为小肝癌,病 理,大体形态分型: 块状型:最多见,74%,直径5cm, 10cm称巨块型,易发生破裂 结节型:较多见,22%,单结节、多结节和融合结节,右叶多见, 5cm,常伴有肝硬化 弥漫型:癌结节较小,米粒至黄豆大小,弥漫分布,最少见,1.2% 小肝癌:3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm,肝癌特殊类型
4、纤维板层型 多见于青年,单个发生,生长慢,较少伴肝硬化,预后好,病 理,组织学分型,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,90,10,肝细胞肝癌,胆管上皮癌,转移途径,肝内转移:肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移:占50% 血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑 淋巴转移:肝门(最多)、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结 种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔,肝脏转移瘤,临床表现,起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现 自然病程: 过去认为36月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,症 状,
5、肝区疼痛:多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛,可反射至右肩背部;如破裂出血,产生急腹症。 机制:肿瘤增长快,肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度:与肿瘤生长速度和所在部位有关,肝肿大:为重要体征 特点:进行性肿大 典型体征:质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音:肝癌动脉血管丰富而纡曲,粗动脉突然变细;巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 肝肋下不大非典型体征 早期;癌肿位于膈面,临床表现,黄疸晚期征象 肝细胞性黄疸;梗阻性黄疸 机制:肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象:脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点:增长快、血性,消化道其他症状 常有食欲减退、腹
6、胀,也可有恶心、呕吐、腹泻。 恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征,转移灶症状 肺:常见,可有咳嗽、咯血、胸痛。 胸膜:可有胸水和呼吸困难。 骨:可有局部压痛或神经压迫症状。 颅内:可有神经定位体征,颅内高压的表现 癌栓栓塞 肺动脉:可引起肺梗塞,可突然发生严重呼吸困难和胸痛; 下腔静脉:可出现下肢严重水肿,甚至血压下降; 肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征,亦可出现下肢水肿。 脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等,临床分期,I期:无症状和体征(亚临床期) II期:介于I期与II
7、I期之间 III期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者,临床分型,单纯型:临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型:有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型:有或无肝硬化,但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高,并发症,出血原因:癌栓引起门V高压致食管胃 底V曲张破裂出血;胃肠道粘膜糜烂; 凝血功能障碍。占15%肝癌死因,肝性脑病,消化道出血,癌结节破裂,继发感染,肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因,自发或在外力作用下破裂出血,发生率9%14%,约占肝癌死因的10%,如肺炎、败血症、肠道感染等,实验室和其他检查,肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白(-fetoprotein,AFP):为目前诊断肝细胞癌特
8、异性最高的方法之一,阳性率6090。 广泛用于普查(早于症状出现前811月)、诊断、疗效判断、预测复发 检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法 正常值: 20g/L,AFP, 诊断标准: AFP500g/L持续 1月以上 AFP200g/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,假阴性:PHC分化程度、分泌时相、类型等 假阳性:妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 甲胎蛋白异质体(Fuc AFP):用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法,人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体,两者占总量的比值因病而异,PHC结合型比值高于25%
9、,良性肝病低于25% 根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病,且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响,2.r-GGT及 r-GGT :与AFP无关,在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原(AP):放免法,250g/L(+),PHC 67%(+),良性肝病、转移性肝癌少数(+),对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶(AFU):AFP()及小肝癌(+)70% 5.酸性同工铁蛋白(AIF)、醛缩酶A(ALD-A)、5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-(5-NPDV)、碱性磷酸酶同工酶I(ALP- I),B型超声波 CT平扫+增强 MRI X线肝血管造影 :数字减影肝动脉造影(DSA)
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