《安全与科学输血》PPT课件.ppt
《《安全与科学输血》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《安全与科学输血》PPT课件.ppt(98页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、安全与合理输血,大连市输血质量控制中心 孙万里,安全与合理输血,大连市输血质量控制中心 孙万里,自愿 无偿献血,依法采血,制备、包装、运输 全过程质量控制,临床合理 规范用血,从血管到血管,临 床 输 血,1、安全性 2、合理性 3、可能性,目前输血存在的问题,3、血液质量,2、非法采供血,1、血液来源不足,4、临床用血不合理,一、依法采供血、确保血液质量,1、 依法采供血(WHO“安全用血”战略) 自愿无偿献血 政府统一规划管理 建立采供血专门机构 集中化验检测、全面质量控制 科学输血、成分输血、安全用血依法采供血 2、确保血液质量 建立质量体系,全面质量控制(从血管到血管),依法采供血,中
2、华人民共和国献血法 血站管理办法 血站基本标准 血站质量管理规范 血站实验室质量管理规范 血液质量有关行业标准,建立质量体系 全面质量控制,1、法律法规要求 2、外部要求 3、内部要求,不是零风险,窗口期:an-HIV 22天、an-HCV 50-80天、HBsAg 40天 灵敏度(慢性携带状态):不产生检测标志物或水平极低 变种 没做或新发生的 实验室检测错误,风 险 概 率 (美国),HCV 1/5000、 HBV 1/200,000、HIV 1/410,000、HTLV 1/410,000 美国红十字会血液服务机构 抗体阴性 核酸(NAT)阳性 HCV 1/24万 HIV 1/150万,
3、风 险 概 率 (中国),HCV接近、HBV略高、HIV明显低、 HTLV未发现 全国五省市:HCV、HIV 核酸检测(NAT) 近10万例血站初复检合格血样: 结果: HIV 阳性 0 例 HCV 阳性 3 例(其中 2例ALT200),四、临床用血,“安全输血”存在问题与挑战,输血不良反应 输血传播疾病,输血不良反应,在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征 血型不合 - 溶血性反应(迟发型) 污染血液 - 中毒性反应 热源质 - 发热性反应 同种异体蛋白 - 过敏性反应 输血事故和差错,输血事故和差错隐患的冰山学说,由于ABO血型 不合导致死亡的 几率为1/
4、600,000,Rh或其它血型不合 引起输血反应为1/30,000,输注不合适血液成分引起 输血反应为1/12,000,差错隐患的几率?,输血相关的传染病,通过输血传播微生物,经过数月甚至数年受血者才发生的症状和体征。如:输血后肝炎、爱滋病、梅毒等 途径: 感染的供血者血液 输血过程或输血器材的污染,目前临床用血,血液是医疗抢救不可缺少的特殊宝贵资源,尚不能人工合成 临床用血,只能来自来自异体(献血者),减少临床输血,1、新技术减少手术出血 2、严格掌握输血适应症 3、血液替代品,输血原则,1.同型相输 2.交叉配血 3.成份输血 交叉配血试验 供血者 受血者 配血反应 红细胞 血清 主侧 血
5、清 红细胞 次侧 主侧/次侧均无反应-配血相符 主侧反应-配血不合/不能输血; 次侧反应-应急少量 如:A2输血给A1/少量, A1输血给A2 /主侧凝集反应 O型血清存在抗A+抗B凝集素 和受血者红细胞发生反应,输血存在问题调查,临床输血调查一: 查阅两家三甲医院和一家二级医院2006年全年住院病人的输血病历(2596),分析临床输血的合理性、各临床科室用血特点、“少量血”和“搭配血”输注状况。 结果: 内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别达到91.54%、51.85%、98.86%和100%; 外科系统各成分输注合理性分别为50.22%、19.86%、89.58%和42
6、.86%;不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05%和51.17%; 结论:内科系统除血浆外的用血适应症掌握较好,外科系统对输血指征掌握欠佳。对血浆输注的随意性和习惯输注“搭配血”的现象说明临床医生合理用血的观念不强以及输注全血的陈旧观念依然存在。,输血存在问题调查,临床输血调查二(2007.8-9大连): 调研本市12家医院,共1277份病历。 其中三甲医院:756份,二甲医院:521份 手术科室: 689份,非手术科室: 521份 总不合理用血:三甲46.4% ,二甲医院: 54.0% 红细胞不合理用血:三甲47.3% ,二甲: 62.7% 血浆不合理用血:88.7% 血小板不
7、合理用血:36.0% 冷沉淀不合理用血:41%,临床输血应注意的几个问题,1.成分输血 2.输血的误区 3.临床合理用血的关键要素 4.特殊情况的输血,成分输血的概念,成分输血是指使用物理或(和)化学的方法,对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分,应用于临床。,成分输血的优越性,提高疗效; 减少全血输注的副作用; 合理使用血液; 储存时间长,便于运输 。,国内外成分输血的概况,红细胞 血小板 血浆 全血 冷沉淀 美国 42.89% 39.96% 11.96% 0.5% 4.69% 日本 29.26% 40.77% 28.09% 1.33% ? 上海 32.21% 29.
8、82% 32.80% 0.86% 4.17% 大连 35.63% 19.61% 39.94% 0.03% 4.69% 白细胞:上海 0.15% 大连 0.09%,主要血液制品,红细胞(悬液、浓缩、洗涤、冷冻、去白、年轻、辅照) 血小板(单采、手工) 粒细胞 血浆(新鲜、新鲜冰冻、普通) 冷沉淀凝血因子混合物,主要血液制品输注-浓缩红细胞,1浓缩红细胞(压积红细胞) 全血经离心分浆后剩下的部分即为浓缩红细胞,这是其他红细胞制品的基础。该制品红细胞压积70%,容量只有全血的一半,抗凝剂、乳酸、钾、钠、非蛋白氮、氨等含量也比全血少,因此用于心、肾、肝功能不全的患者以及老年患者更为安全。,主要血液制品
9、输注-添加液红细胞,2添加液红细胞(红细胞悬液) 在浓缩红细胞的基础上,加入复合保存液。该制品优点是血浆含量少,血黏度低,输血速度快。这是目前红细胞成分应用的最佳途径,适应症同浓缩红细胞。,主要血液制品输注-洗涤红细胞,3洗涤红细胞 用生理盐水洗涤去除白细胞和血浆。可去除95%以上的白细胞和99.5%以上的血浆,还去除了细胞碎屑、乳酸、微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂等。 主要适应症:(1)输全血或红细胞曾发生过非溶血性发热反应者;(2)对血浆有过敏者,尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者;(3)肝肾功能衰竭者;(4)自身免疫性溶血性贫血; 由于多采用的是开放式洗涤法,故本制品制备后24小时内应尽快输
10、注。,主要血液制品输注-少白红细胞,4.少白红细胞 这是一种移除白细胞后的红细胞制品。常用去除白细胞的方法有离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、和过滤法。 目前多使用过滤技术去除白细胞,新一代过滤器可除去99.99%以上的白细胞,简便而效果好。 主要用于(1)多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者;(2)因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者;(3)需要反复输血者,如再障、白血病等;(4)施行干细胞移植的患者。,主要血液制品输注-冰冻红细胞,5冰冻红细胞 加入冷冻保护剂甘油后使红细胞长期冷冻保存。保存期可达10年。主要用于(1)稀有血型患者红细胞的保存;(2)准备做自体输血患者红细
11、胞的长期保存;(3)战时备血,作为4血的补充。,主要血液制品输注-年轻红细胞,6年轻红细胞 这种制品是由平均年龄约30天的红细胞和较多的网织红细胞组成。常用血细胞分离机采集。这种红细胞输入人体后存活时间比普通红细胞长,携氧能力比一般红细胞强,是需要长期输血患者最为理想的血制品。该制品主要用于长期输血患者,如海洋性贫血、严重的再障等,以便延长输血间隔,减少输血次数,延缓继发性血色病的发生。该制品制备后需立刻输注,不宜长期保存。因制备成本较高,目前在我国尚难推广使用。,主要血液制品输注-辐照红细胞,7辐照红细胞 红细胞制品经过r 射线照射后称为辐照红细胞。常用的照射源是60Co或137Cs ,照射
12、剂量为1500-3000cGy, 照射目的是灭活血制品中的免疫活性淋巴细胞。 因为处于强烈联合化疗及放疗的病人处于继发性免疫缺陷状态,对输入的淋巴细胞无排斥能力,致使供体的淋巴细胞植活,引起输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)。 国外报道强烈化疗及放疗的血液病病人TA-GVHD的发生率可达15-20%,死亡率高达90%。为预防TA-GVHD,强烈化疗及放疗后的血液病患者使用的全部血液制品(新鲜冰冻血浆和冷沉淀除外)都要经过照射。,红细胞输注的选择,在全部红细胞制品中,添加剂红细胞(红细胞悬液)应用最多; 对输液量严格限制的贫血病人可选用浓缩红细胞; 曾有输血反应的病人最好应用洗涤红细胞或
13、少白细胞红细胞; 自身免疫性溶血性贫血病人应用洗涤红细胞; 海洋性贫血、重症再障等需要长期反复输血病人最好输用年轻红细胞; 对造血干细胞移植、急性放射病、血液病强烈化、放疗后等严重免疫缺陷者应输用辐照红细胞(包括其它血液制品)。,红细胞的输用量,剂量:视病情而定,贫血程度、耐受性、需要提升血红蛋白的浓度等综合考虑。成人一般每次至少输用4单位,每1个单位(200ml全血制备)约提高Hb 5g/L, 洗涤红细胞提高的水平稍低,原因是在洗涤过程中损失了部分红细胞。 70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。,主要血液制品输注
14、-血小板,(1)浓缩血小板: 是常规用的血小板制品,其制备有两种方法:一种是手工法,国内多以200ml新鲜全血分离制成1个单位,约含血小板2.4 1010, 另一种方法是机采法,1个治疗剂量(10单位)含血小板2.5-3.0 1011,且产品纯度高,白细胞和红细胞污染率极低。,主要血液制品输注-血小板,(2)少白细胞浓缩血小板:多用过滤法去除浓缩血小板中的白细胞,减少同种免疫反应。 (3)少血浆浓缩血小板:去除大部分血浆的浓缩血小板,适用于不能耐受过多液体的儿童、心功能不全以及血浆蛋白过敏者。 (4)洗涤浓缩血小板:适用于血浆蛋白高度过敏者(如有IgA 抗体者) (5)辐照浓缩血小板: 目的是
15、灭活淋巴细胞,预防TA-GVHD,适用于严重免疫损害者。,血小板输注量,血小板输注剂量视病情而定,成人一般每次至少1份(手工10个单位)。 血小板的寿命为8-12天,但输注间隔要根据病情决定,严重出血可每日或隔日一次,出血较轻或预防性输注可每周1-2次。 血小板应在22振荡条件下保存,输注时速度应快。,血小板输注适应症,适应症:50109;10-50109;5109; 各种不同原因引起的血小板计数低于20109/L伴有严重出血者(DIC病人输注血小板要同时输注冷沉淀 ); 血小板计数不低,但功能异常所致严重出血者(如血小板无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等); 大量输血所致的血小板稀释
16、性减少(血小板计数低于50109/L伴有严重出血者)。 血小板计数低于20109/L,有发热或感染或有潜在出血部位要输; 做侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50109/L(骨髓穿刺例外); 关键部位手术(脑、内眼、某些泌尿外科手术)应将血小板提升至100109/L。,血小板输注后疗效判断,(1)出血停止或减轻; (2)血小板达到理论值,血小板输注后1小时和24小时血小板应增高到理论值。简单而言,每输注10个单位血小板,应至少增加25X109 /L。若增高水平达不到理论水平,则示为无效输注,无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素,免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫,非免疫因素包括发热、脾脏
17、肿大、大出血、DIC等等,免疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血小板输注后1小时和24小时血小板都不增加,后者仅24小时值不增加。 (3)CCI值:CCI=(输注后1小时-输注前)(1011体表面积(m2)/输入血小板总数(1011),CCI10者为有效。,浓缩白细胞(粒细胞),可以用于粒细胞缺乏的替代治疗 (1)目前普遍应用的手工法分离的粒细胞剂量不足,机采粒细胞可以达到治疗剂量(配合动员剂最好)混入的淋巴细胞也较少,但仍有不少弊端 ; (2)粒细胞离体后功能很快丧失; (3)粒细胞抗原性强,异型输注可产生同种免疫; (4)浓缩粒细胞中常含有大量免疫活性淋巴细胞,输注后可使免疫
18、功能低下病人发生TA-GVHD; (5)浓缩粒细胞输注易并发肺部合并症,且能传播巨细胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒细胞集落刺激因子的不断发展,目前粒细胞输注的应用已明显减少。同时符合下列条件,并经充分权衡利弊后可考虑输注粒细胞:,粒细胞输注应严格掌握适应症,(1)中性粒细胞0.5109/L; (2)有明确的细菌感染; (3)强效抗生素治疗48小时无效。粒细胞输注一旦开始,就须每天1次,每次至少输注粒细胞1.0-3.01010,连用4-7天或感染得到控制为止。,粒细胞输注疗效判定,粒细胞输注后首先在肺部积聚,然后重新分布于肝、脾、感染部位等,故不能以粒细胞数值的增加来判断输注疗效,主要观察体温
19、和感染征的变化。,造血干细胞输注(移植),正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖细胞,经粒细胞集落刺激因子等动员后,骨髓中的干细胞和祖细胞大量释放入血,然后用细胞分离机采集,供自体或异体外周血干细胞移植。 一般需要采集2-4次,单个核细胞总量至少要达3X108/kg体重(受体)。 自体外周血干细胞移植主要用于淋巴瘤、乳腺癌等化疗敏感的肿瘤; 异体外周血干细胞移植主要用于白血病、治疗再障、先天性免疫缺陷等疾病。,新鲜冰冻血浆(FFP)制品,该制品是采集全血后8小时内经离心分出血浆,并迅速冰冻,然后置于-30以下低温保存,保存期一年。 它有效保存了新鲜血浆中的各种成分,特别是含有全部凝血因子,包
20、括不稳定的凝血因子VIII和V制品内含全部凝血因子。 一般200ml含有血浆蛋白6080 g/L,纤维蛋白原24 g/L,其它凝血因子0.71.0IU/ml。,新鲜冰冻血浆输注,37摆动水融化,融化后应尽快输注,5-10ml/min。 输前不用做ABO交叉配血,也不一定要同型输注,但要相容。 相容输注: AB型血浆可安全地输给任何型受血者; A型血浆输给A型和O型; B型输给B 型和O型; O型血浆只能输给O型。,普通冰冻血浆(FP)制品,采集全血超过8小时或库存全血在保存期内分离出的血浆,再在-20C以下冷冻保存,保存期4年。 与FFP的区别是缺乏因子VIII和V。 适应症除不能用于因子V和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 安全与科学输血 安全 科学 输血 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2850084.html