《定位诊断2013》ppt课件.ppt
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1、神经病学定位诊断,广东省人民医院神经科 刘新通,关键词:神经病学 定位诊断 Key words: Neurology Level Diagnosis,主要内容,一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则 二、神经系统解剖 三、常见症状的定位诊断 代表难点;代表重点,神经系统 中枢神经系统 周围神经系统,脑 脊髓,脑神经 脊神经,神经系统疾病的诊断步骤,定位诊断 定性诊断,定位诊断-掌握神经解剖生理病理 病史 体检 病变部位 辅助检查 起起病方式 病程演变 病变原因 家族史,定性诊断-建立在定位诊断的基础上,定性诊断,急性好转血管性 多有后遗症 亚急性好转感染,中毒 少有后遗症 多相性脱髓鞘 波浪阶梯
2、式增叠 进展性肿瘤 逐渐进展变性 急性起病+外伤史外伤性 缓慢起病+原发的全身疾病代谢性、营养性,神经系统体格检查,高级神经检查:精神状态、智能、语言 颅神经检查:十二对颅神经 体神经检查:感觉、运动、反射、病理反射、脑膜刺激征、步态,神经系统疾病定位诊断准则,1. 首先 , 应确定病变损害水平(中枢、周围) 2. 其次 , 要明确病变空间分布(局灶性、多灶性、弥漫性或系统性 ) 3.一元论的原则 4.重视病人的首发症状,常见症状的定位诊断,脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位,脑神经损害的定位,视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面
3、肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位,视神经病变,两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 ),视力障碍定位,单眼视力障碍 双眼视力障碍,视野缺损定位,眼肌麻痹,眼肌麻痹的临床表现,复视(duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时,目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域,产生双重影像或复视的错觉。 眼球运动障碍,眼肌麻痹的定位诊断,眼肌麻痹( ophthalmopligia) 分型 周围型 ( 核 下型) 核型 核上型 及核间型,周围型眼肌麻痹,动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹,核型眼肌麻痹 (nuclear ophthalmopligia),双侧眼球运动障碍 脑干临近结构损害 分离
4、性眼肌麻痹,核间型眼肌麻痹 (internuclear ophthalmopligia),前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症,核上型眼肌麻痹 (uppernuclear ophthalmopligia),额中回后部 中脑上丘病变 (parinaud syndrome) 动眼危象,瞳孔大小与定位,正 常瞳孔:34mm 瞳孔散大: 5mm 瞳孔缩小: 2mm Argyll -Robertson瞳孔 Adie (tonic pupils)瞳孔,Horners syndrome,面肌瘫痪 的定位诊断,周围性面瘫 中枢性面瘫,周围性面瘫,面神经核 膝状神经节 面神经管 茎乳孔,延髓麻痹定位
5、诊断,真性球麻痹 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) 肌源性球麻痹,舌咽神经传导示意图,真假球麻痹的鉴别,真性球麻痹,假性球麻痹,常见症状的定位诊断,脑神经损害的定位 感觉障碍的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 言语障碍的定位,浅感觉传导路,本体感觉传导路,脊神经节段皮肤分布,感觉障碍的定位,神经干型,感觉障碍的定位,感觉障碍的定位,感觉障碍的定位,常见症状的定位诊断,脑神经损害的定位 感觉障碍的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 言语障碍的定位,运动神经传导路,瘫痪的定位诊断,上运动神经元瘫痪的定位 皮质及皮质下白质(cortex)
6、 内囊 (internal capsue) 皮质 (cortex) 运动区 脑干 (brain stem) 脊髓( spnal cord ),上运动神经元瘫痪定位,脊髓 (spnal cord) 半切损害(Brown-Sequard Syndrom) 横贯性损害,下运动神经元损害的定位诊断,脊髓前角细胞损害 肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation) 前根损害:运动神经损害 神经丛损害:一个肢体多数神经损害 周围神经损害,上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断,体征瘫痪 下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 肌张力分布 肌群为主 整个肢体为主 腱反射 减低或消失 增
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