《崩漏》ppt课件.ppt
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1、甘肃中医药大学,崩 漏,病例分析(一),某女,46,已婚,2003-11-12初诊 主诉:月经非时下血,淋漓不净63天。 现病史:既往月经规则,末次月经2003-8-13日,行经7天,量多如注。自服“云南白药”后经净。于9-10日,月经来潮,量多如崩,经药物治疗无效,行诊刮术,病理结果:子宫内膜呈增生期改变,B超检查子宫、附件未发现异常,血常规检查中度贫血,尿HCG阴性,术后经抗炎、止血治疗,阴道流血仍时多时少,淋漓不净,因而要求中医治疗。刻下:阴道流血量多,色鲜红而质稀,有小瘀血块,伴头晕、心悸,形寒肢冷,小腹空痛,腰酸如折,纳呆便溏,午后潮热,舌质淡暗,苔薄,脉沉细数。,参考病案2,赵某,
2、女,46岁,已婚, 患者月经紊乱1年,2个月前月经来潮后至今淋漓不止,时而量多如注,时而量少淋漓,色淡质稀, 腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗。 检查:舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。,参考病案3,董某,女,15岁,学生 该患者半年前月经初潮,规律行经2次,后又有三个月未行经,一个月前开始淋漓下血不止至今,色淡质稀,面色淡黄,神疲体倦,气短懒言,四肢不温。 检查:舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。,问题:,上两个病例在症状上有什么特点? 与我们学过的其他月经病有何不同,如何进行鉴别? 这两个病例为何病何证? 以上两位患者生理阶段有何特点?,不同年龄患者的检查(包括妇科检查、实验室检查、其他检查)
3、应如何进行(相同还是不同)如何侧重? 你如何理解“治崩三法”? 西医学的什么病可以参照“崩漏”来治疗,中西医在治疗本病上各有何特点和长处?,通过同学们对病例和问题的讨论与回答,使我们对“崩漏”这个疾病有了初步的了解与认识,下面我们来共同回答一下这几个问题,并通过问题来系统学习这个中医治疗有独特和良好疗效的疾病崩漏,症状特点:这两个病例都表现为无周期性的阴道不规则出血,无正常的月经周期、经期,出血的量、色、质也与正常月经不同,同时伴有其他全身症状。 无周期性的阴道不规则出血 “崩漏”的辨证要点,体征特点:无腹痛、腹部包块等器质性改变。 排除生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。 此病的
4、临床表现不同于我们学过的其他月经病,在月经周期、经期上都不正常,应与月经先期、月经过多伴经期延长、月经先后无定期、经间期出血这些月经病相鉴别。,目的要求:,了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治,以及治崩三法的灵活运用,定义,崩漏是指经血非时暴下不止,或淋漓不尽,前者为“崩中”,后者为“漏下”。 崩和漏的区别与联系: 阴道出血量多,来势汹涌崩 出血量少,淋漓日久漏 两者虽出血情况不同,但发病机理一样,而且在疾病的发展过程中可以相互转化 本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血,崩漏的特点:,周期紊乱 经量多而不能自止,或淋
5、漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症,正常月经 月经先期 月经先后不定期 月经经后期 月经过多 月经过少 经期延长 崩漏 闭经,对所属范围的两种观点,1 各种原因的不规则阴道出血 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中” 2 仅限于月经病 “崩漏不止,经乱之甚者也” 本病相当于功能失调性子宫出血,历史沿革,:“阴虚阳搏谓之崩” “妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者” 列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 倡“塞流.澄源.复旧”三法 “止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”,病因病机,肾虚 脾虚 冲任不固 血热 血瘀 不能制
6、约经血,病因病机,少禀不足 房事不节 孕产频多 肾虚- 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤,肾气亏虚 封藏失职 命门火衰 阴虚内热- -迫血妄行,冲任不固 脾虚-气虚下陷血失统摄 经血 失于制约,素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热-血海迫血妄行 郁怒伤肝,肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀-瘀阻冲任血不归经 热灼血脉,冲 任 不 固, 经 血 失 约,崩漏的病机特点,虚实夹杂,病机复杂 因果相干,气血同病,多脏受累 崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血.,病史:注意月经史结合年龄、精神创伤史、孕产史,询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史,有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎史(有助于与炎
7、症和肿瘤引起的不规则出血相鉴别)有无内科出血史。 症状:月经周期紊乱,出血无周期性,出血时间长短不定,出血时间超过14天以上,甚至数十天不,血量时多时少出血量多少不定。,诊断与鉴别诊断,辅助检查:,妇科检查 1、经病出血-子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血-可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血-子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定-经病出血 2、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等,BBT,其他检查: 盆腔超声 宫颈刮片(排除宫颈病变引起的出血) 子宫内膜活组织检查,月经周期子宫内膜的变化,不同年龄阶段患者的检查应有所侧重,区别对待。 青春期:注重激素水平
8、的测定 育龄期:注意与妊娠相关疾病的鉴别 围绝经期:注意首先排除器质性病变引起的不规则出血,一般情况特点:多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期 天癸刚至 天癸将绝 功能尚不成熟 功能即将衰竭 天癸不能正常发挥其对冲任、胞宫的作用 月经失调(崩漏),下丘脑、垂体、卵巢轴,鉴别诊断,月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病,周期 经期 血量 崩漏 不正常 不正常 或量多如崩 或量少淋漓 月经先期 提前12周 正常 正常 月经过多 正常 正常 多 经期延长 正常 延长 正常 月经先后无定期 时而提前 正常 正常 时而拖后 经间期出血 正常月经周
9、正常 少 期的第12-16天,子宫肌瘤,肌瘤的分类,子宫内膜癌,宫颈癌,盆腔炎,辨证论治,辨证要点:崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候、体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀。 治疗原则:治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。,治疗崩漏三法,塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本,塞流 即是止血。崩漏以止血为当务之急,具体运用本法时,要注意崩与漏的区别,治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏天固涩,以免血止成瘀。 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀
10、止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源 即是求因治本,针对引起崩漏的具体原因,适用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法,使崩漏得到根本治疗。以上两法常同步进行。 复旧 即调理善后。崩漏在血止之后,应理脾益肾以善其后。崩漏后应调理脾胃,化生气血;经水出诸肾,肾气盛,才能月事以时下,对青春期、育龄期的虚证患者,补肾调经更为重要。复旧需兼澄源。,塞流 迅速止血 澄源 调整月经周期 复旧 恢复正常排卵,1肾虚 肾阳虚,妇科证候:经乱无期,出血量多或淋漓不 尽,或停经数月后又暴下不止。 血色淡红或淡黯质稀 全身证候:肾阳虚证 治法:温肾益气,固冲止血。 方药:右归丸景岳全书加党参、黄芪、田七。(杜萸枸鹿菟归地
11、当药附) 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲,右归丸景岳全书,附子温肾壮阳,补益命门之火。 山萸肉 山药 枸杞子滋肾养血,填精益阴。 鹿角胶补命火,温督脉。 杜仲 菟丝子温补肝肾。 肉桂 当归性温活血,故出血多时应去之。,加减:,若出血量多者,酌加人参、升麻;久漏不止者,酌加藕节、炒蒲黄。 若阴道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,脉微细欲绝者,为气随血脱之危候,急宜补气固脱,方用独参汤(景岳全书)。 人参25g,水煎取浓汁,顿服,余药再煎顿服。 或用生脉散(内外伤辨惑论)救治,益气生津,敛阴止汗以固脱。 人参、麦冬、五味子 若症见四肢厥逆,冷汗淋漓,又为亡阳之候
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