急救护理技术第七章急性中毒病人的救护2016中专专业.ppt
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1、,中毒,中暑,淹溺,理化因素急性损伤,第七章 急性中毒病人的救护,中毒,学习目标,熟悉中毒的发病机制及救治原则。,熟悉镇静催眠药中毒、强酸、强碱类中毒的护理。,掌握中毒的护理评估和护理措施。,掌握有机磷农药中毒及一氧化碳中毒的护理。,第一节 中毒的概述,概念,中毒:某种物质进入人体后达到一定量,损害某些组织和器官的生理功能,破坏组织结构,从而引起一系列临床症状和体征。,毒物:引起中毒的物质。分为工业性毒物、药物、农药、药物、有毒动植物。,急性中毒:指毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内,迅速引起症 状并危及生命者。其特点为发病急骤、症状凶险、变化迅速。 慢性中毒:长时间接触小量毒物引
2、起的中毒。 亚急性中毒,一 、 中毒的发病机制,A,B,生活性中毒,职业性中毒,(一)中毒的原因,一、 中毒的发病机制,(二)毒物进入人体的途径,一 、 中毒的发病机制,(三)毒物的代谢 主要在肝脏通过氧化、还原、 水解、结合等。 (四)毒物的排泄 肺、消化道、肾、乳汁、皮肤汗 腺、唾液腺。 其中肾是排泄最有效最重要的途径。,局部刺激和腐蚀作用,缺氧,中枢神经抑制作用,受体竞争,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,抑制酶的活力,强酸、强碱,一氧化碳、硫化氢、氰化物,有机溶剂、吸入性麻醉药,氰化物、有机磷农药、重金属,四氯化碳,阿托品类,中毒身体状况,5、循环系统症状 心律失常、心脏骤停、休克,6、泌
3、尿系统症状 肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞,7、血液系统症状 溶血性贫血、白细胞减少、出血,3、神经系统症状 谵妄、精神失常、肌纤维颤动、惊厥、昏迷,2、瞳孔 扩大、缩小,1、皮肤黏膜症状 皮肤黏膜烧伤、发绀、黄疸,4、呼吸系统症状 加快、抑制、气味、肺水肿,8、发热,第一节 中毒的护理评估,第一节 急性中毒的救护,1、立即脱离中毒现场,终止与毒物 的接触。 2、迅速清除未被吸收的毒物。 3、排出已吸收的毒物。 4、尽早应用特效解毒药物。 5、对症与支持治疗。,二、救护原则,第一节 急性中毒的救护,三、紧急护理措施,(一)立即终止与毒物接触,1.吸入性中毒 迅速脱离现场至空气新 鲜处,保持呼吸
4、道通畅,尽早 吸氧,保暖。 2.接触性中毒 立即脱去污染的衣物, 用大量清水彻底冲洗毒物,切 忌用热水冲洗。 冲洗时间应达 到1530分钟。 特殊毒物清洗液P112,第三节 急性中毒的救治与护理,护理措施,(二)清除尚未吸收(胃肠道)的毒物,第三节 急性中毒的救治与护理,(二)清除尚未吸收(胃肠道)的毒物 洗胃液的选择和注意事项(P113 表7-),第三节 急性中毒的救治与护理,3)导泻:洗胃后由胃管导入硫酸钠(2040g 溶于20ml水中)。 禁忌:严重脱水,口服强腐蚀剂毒物者 4)全肠道灌洗:是快速清除肠道毒物的方法。 应用高分子聚乙二醇等渗电解质溶液灌洗 速度2L/h,护理措施,2、清除
5、胃肠道的毒物,第三节 急性中毒的救治与护理,护理措施,(三)促进已吸收毒物的排出,1、促进毒物由肾脏排泄 利尿剂:呋塞米、20%甘露醇 补液 碱化尿液:促进弱酸性毒物排出 酸化尿液:促进碱性毒物排出 禁用于急性肾功能衰竭 2、供氧 高压氧 用于急性中毒 CO(一氧化碳)中毒的特效疗法 3、血液净化 血液透析:清除分子量较小的非脂溶性毒物。 急性肾衰竭首选,12小时内效佳 血液灌流:清除脂溶性、与蛋白质结合的毒物。 目前最常用的急性中毒抢救措施。 血浆置换:清除血中游离、与蛋白质结合的毒物,尤其生物毒。,第三节 急性中毒的救治与护理,护理措施,(四)特效解毒药的应用,第三节 急性中毒的救治与护理
6、,护理措施,5、对症救护,卧床休息,保暖,严密观察生命体征、神志。 保持呼吸道通畅,吸氧。 输液或鼻饲,提供营养。 并发症的抢救:昏迷、肺炎、肺水肿、循环、 呼吸、肾衰等 心肺复苏 惊厥者 脑水肿,第二节 常见急性中毒的救护,有机磷农药中毒,急性一氧化碳中毒,镇静催眠药中毒,强酸、强碱类中毒,一、有机磷农药中毒的救护,概述 有机磷农药中毒 指有机磷农药短时间内进入人体,抑制胆碱酯酶的活性,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,一、有机磷农药中毒的救护,在神经细胞中,乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆
7、碱乙酰化酶的催化作用下合成的。乙酰胆碱可引起细胞膜去极化产生动作电位。 进入突触间隙的乙酰胆碱发挥生理作用后,被胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸。 迅速水解是为了避免受体细胞膜持续去极化而造成的传导阻滞。,一、有机磷农药中毒的救护,有机磷农药中毒,(二)护理评估: 【健康史】重点询问有无职业性或生活性毒物接 触史 【身体状况】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 皮肤26小时发作, 口服或呼吸道几分钟到数十分钟出现症状,有机磷农药中毒,(1)毒蕈碱样症状(M样症状):最早出现,为副交感神经末梢兴奋所致,表现平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗 、流泪、流
8、涕、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小。 支气管痉挛和分泌物增多、咳嗽、呼吸困难, 严重时病人出现肺水肿。 (2)烟碱样症状(N样症状):横纹肌肌纤维颤动 甚至强直性痉挛 临床表现:肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧 缩压迫感,甚至肌力减退、瘫痪、周围性呼 吸衰竭。 (3)中枢神经系统症状:头晕头痛疲乏,逐渐出现共 济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷,有机磷农药中毒,“反跳”现象 迟发性多发性神经病 中间型综合征 多于2496小时发生 其他:水疱、剥脱性皮炎等,有机磷农药中毒,【心理及社会状况】 【辅助检查】 全血胆碱酯酶活力测定:健康人全血胆碱酯酶活力值为80%100%,50%70%为轻度中毒,30%5
9、0%为中度中毒,30%以下为重度中毒。 尿中有机磷农药分解产物测定 可反映毒物吸收程度,有机磷农药中毒,【护理措施】(一)紧急救护 1、迅速清除毒物 2、特效解毒药物的运用 早期、足量、联合、重复 (1) 胆碱酯酶复能剂 尽早 (2) 阿托品:抗胆碱药 “阿托品化”和“阿托品中毒” 3、对症紧急处置 主要死亡原因是呼吸衰竭 (1)配合治疗,保证及时、准确静脉给药,并观察药物作用及反应。 (2)密切观察病人病情变化。 (3)准确记录液体出入量,防止脱水及电解质紊乱。 (4)维护心肺功能保持呼吸道通畅。,有机磷农药中毒,(二)一般护理 (三)病情观察 1、观察生命体征、尿量、意识 (1)肺水肿(2
10、)呼吸衰竭(3)脑水肿 2、警惕中间综合征 中间综合征先兆 3、严密观察“反跳”的先兆症状,有机磷农药中毒,(四)对症护理 1、维持有效呼吸 2、吸氧 高流量 3、应用阿托品的护理 阿托品不能作为预防用药。 充分吸氧 大量低浓度输液可能出现溶血性黄疸 区别“阿托品化”和“阿托品中毒”P118,有机磷农药中毒,4、应用胆碱酯酶复能剂的护理 早期用药 轻度中毒可单用,中度以上联合阿托品,减 少阿托品剂量 应稀释后缓慢静推或静滴否则可致呼吸抑制 禁与碱性药物配伍使用 不可肌注 注意毒副作用 5、“反跳”现象的护理,急性一氧化碳中毒,(一)概述 急性一氧化碳中毒: 又称煤气中毒,是由于人体短时间内吸入
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