抗凝药物在围手术期的使用PPT课件.ppt
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1、抗凝药物在围手术期的使用,凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此,通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶;动脉血栓的防治则以抗血小板为主。,常见抗凝药物,香豆素衍生物,代表药物为华法林,是主要的口服抗凝药。华法林是维生素K拮抗剂,影响凝血因子、的合成。抗凝作用出现较慢,一般口服后812h后才发挥作用,13d达到高峰,停药后其抗凝作用维持25d。凝血酶原时间(PT)主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下,华法林抗凝治疗时,应维持PT所对应的国际标准化比值(INR)23 。,普通肝素与低分子量肝素, 的剂量-效应相关性较差,
2、其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长,但肝素相关的出血风险随剂量增加。半衰期与给药剂量有关,静脉注射 100 时半衰期为 ,可立即起效。 可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应,比例为 鱼精蛋白中和100 。小剂量(100 - - )肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子 的活性,但一般不会引起凝血指标明显变化。皮下注射 后达到作用高峰,可持续 。 经肝脏代谢。, 抗凝效果呈明显的量效关系,半衰期是 的 倍,活化凝血时间()和活化部分凝血活酶时间()不受 的影响,其监测值对临床用药无帮助,但可以通过抗因子 活性来检测。 较少诱发血小板减少症,不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射 具有高生物利用度(接
3、近100),抗 活性高峰出现时间为 ,半衰期 ,可以每日单次给药。 经肾脏代谢,对于肾功能正常的患者,其最终消失半衰期为 。严重肾功能不全患者,抗因子 活性达到高峰时间和最终消失半衰期可延长至 。,谢谢,直接的凝血酶抑制剂,主要包括:水蛭素 (Hirudin)和阿加曲班(argatroban)。抑制凝血酶的作用不需要抗凝血酶的参与,因此,抗凝效果确切且可预测性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小,且无特异拮抗药,限制了其在临床应用。,常用抗血小板药物,阿司匹林,阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶,而不可逆地抑制血小板功能,目前仍是研究和临床应用的主流药物。阿司匹林胃肠道吸收快,3040m
4、in血中即达峰浓度,60min内出现明显的抑制血小板作用。一般每天口服100mg,45d后才能达到最大抑制效果。在2448h的服药间隔内可以维持其抗栓效果。,抵克力得,即噻氯匹啶;波立维,即氯吡格雷均为血小板ADP受体拮抗剂,不可逆抑制血小板功能。噻氯匹定的副反应为血小板减少和白细胞减少,氯吡格雷更安全更容易耐受,其半衰期约78h。,糖蛋白受体拮抗剂,阿伯西马、替罗非班、依替巴肽:此类药物通过与GPba受体结合,阻断纤维蛋白原与GPba结合,发挥其抗血小板聚集作用。停用824h后血小板功能恢复正常。由于缺乏特效的抗血小板药物拮抗剂,在一些急需恢复血小板功能的情况下,输注血小板可能是惟一的选择。
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