抗癫痫药和抗惊厥药PPT课件.ppt
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1、1,第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 Antiepilepsy Drugs & Anticonvulsion Drugs,2,第一节 抗癫痫药,Antiepilepsy Drugs,3,内 容 提 要,一、癫痫流行病学 二、癫痫发病原因 三、癫痫发病机制&临床特征 四、癫痫发作类型&临床表现 五、治疗目标&治疗方法 六、抗癫痫药的作用机制 七、常用的抗癫痫药 八、抗癫痫药的应用原则,4,一、定义&流行病学,【定义】 是一组慢性、反复发作性、脑神经元异常放电所致的短暂脑功能失调综合征。 【流行病学】 年发病率5070/10万,患病率约5 我国约有600万癫痫患者,每年新发病65-70万 约25%为难
2、治性癫痫,我国150万,5,二、病 因,1、特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征: 无明显病因,特征性临床& EEG表现。 2、症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征: 各种CNS病变所致,如脑先天病/颅脑外伤/ 脑肿瘤等。 3、隐源性(cryptogenic)癫痫: 临床表现提示为症状性,但未找到明确病因,无特殊的临床& EEG特征。 4、状态关联性癫痫发作(situation related epileptic seizure):发作与特殊状态有关,一般不诊断为癫痫 。,6,三、发病机制&临床特征,【发病机制】 脑内异常神经元集合体突发性、同步化、高频放电,并向周围正常脑
3、组织扩散。 【临床特征】 反复发作的突发性的、短暂的运动、感觉、意识、精神等功能异常。,7,四、发作类型&临床表现,1、全身性发作 2、部分性发作(局限性发作),强直- 阵挛性发作(大发作) 肌阵挛性发作(1s) 失神性发作(小发作)30s 典型失神发作、 不典型失神发作、复杂失神发作,单纯局限性发作(20-60s) 复杂局限性发作(精神运动性发作),8,全面性强直-阵挛发作(GTCS),9,典型失神(absence)发作,10,阵挛性发作(clonic seizure),11,肌阵挛发作(myoclonic seizure),12,复杂部分性发作,13,五、治疗目标&治疗方法,【治疗目标】
4、完全控制发作,提高生活质量,回归社会 【治疗方法】 1、对因治疗:治疗原发病,去除病因 2、药物治疗:长期口服抗癫痫药控制发作 3、手术治疗:难治性癫痫有手术适应症者,14,六、抗癫痫药的作用机制,作用方式: 1. 作用于病灶神经元,抑制异常放电; 2. 作用于病灶周围正常脑组织, 阻止异常放电扩散。 作用基础: 1. 阻滞Na、K、Ca通道, 抑制神经元的持续重复放电,如苯妥英钠。 2. 增强脑内GABA介导的突触抑制效应,如BZ类。,15,七、常用的抗癫痫药,苯妥英钠(phenytoin sodium) 卡马西平(carbamazepine) 苯巴比妥(phenobarbital, lum
5、inal) 丙戊酸钠(sodium valproate) 苯二氮卓类(benzodiazepines) 乙琥胺(primidone)氟桂利嗪(flunarizine) 拉莫三嗪(lamotrigine) 托吡酯(topiramate) 扑米酮(primidone),16,苯妥英钠(phenytoin sodium) 【药理作用与临床应用】,1、抗癫痫:大发作、局限性发作(首选); 对小发作、肌阵挛发作无效,或加重小发作。 2、抗外周神经痛:三叉、舌咽、坐骨神经痛。 3、抗心律失常:强心苷中毒性快速型心律失常。,17,【Mechanism of Action】,作用方式:阻止异常放电向外周脑组织
6、扩散。 作用基础: 1、膜稳定作用: 与阻滞Na+、Ca2+通道、抑制钙调素激酶的活性 有关。 2、抑制突触传递的强直后增强(posttetanic potentiation, PTP)。,18,【体内过程】,1、po吸收缓慢而不规则;强碱性,不宜im;不同制剂F显著不同,个体差异大; 2、为肝药酶诱导剂,能加速多种药物代谢,如皮质激素、奎尼丁、左旋多巴、环孢素、茶碱、口服抗凝药 等。,19,【不良反应】,1、局部刺激:胃肠反应;静脉炎。 2、急性毒性:小脑前庭功能失调、心血管抑制。 3、慢性毒性:1)牙龈增生 2)外周神经炎 3)精神异常 4)巨幼RC贫血(甲酰四氢叶酸+B12) 5)低血钙
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