《《意外脱管》ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《意外脱管》ppt课件.ppt(22页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、人工气道意外脱管,ICU 赵华伟,人工气道的方式,气管插管 经口插管 优点:插入容易,适于急救场合。对管腔大,吸痰容易。 缺点:容易移位、脱出。不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。不易进行口腔护理 经鼻插管 优点:易耐受留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。 缺点:操作复杂,成功率低 管腔狭小 鼻窦部感染 气管切开 优点:耐受性好,易于护理。 缺点:创伤大,拔管后的瘢痕性狭窄,不利于行序贯撤机策略。,气管插管是经喉部插入并固定在声带下方,概念,意外脱管(Unplanned Extubation ,UEX) 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因(包括医护人员操作不当) 造成的插管
2、脱落,又称意外拔管。,Grap MJ ,Glass C ,Lindamood MO. Factors related to unplanned extubation of endot racheal tubes. Crit Care Nurse ,1995 ,15 (4) :57265.,意外脱管造成的危害,轻者: 气管损伤 气道痉挛 重者: 通气不足 低氧血症 甚至呼吸心跳骤停 ICU内8%-10%气管插管患者可发生意外脱管(张波:实用机械通气治疗手册)。,意外脱管的影响因素(1),导管插入深度 男: 22-24cm 女:20-22cm 合适 浅 过浅 如何判断?,第四胸椎、主动脉弓,意外脱
3、管的影响因素(2),导管固定 固定方式 -固定用物:胶布?VS 专用装置? -牙垫:5ml注射器?VS 专用装置? 延长管(flexible tube) -有利作用、不利作用 什么是合适的固定?,牙垫,气管导管固定装置,意外脱管的影响因素(3),患者 精神因素:意识障碍者 神智清醒者-拒绝治疗 身体因素:气道反应高 医护因素 镇静不充分 未给予肢体的适当约束 移动、转运患者 移动管路或呼吸机,意外脱管的判断,直接证据 看见气管内导管脱出口鼻腔。气切脱至皮下或皮外 间接证据 1.导管外露增加 2.呼吸机报警: 低压报警、 高压报警 窒息报警、 低TVE报警、 SPO2持续下降 3.气囊充气状态下
4、,患者可发声,脱出 可能脱出 未脱出,氧合尚可,无进行性下 氧合尚可,进行性下降 氧合差,无进行性下降 氧合差,进行性下降,综合判断,最大限度保证患者安全,意外脱管处理原则,1、及时吸出口咽部分泌物、吸氧。 2、 严密监护 3、 无创机械通气 4、 重新插管,气管插管脱管的处理,导管脱出6-8cm以内 彻底清除口腔、气道和气囊上滞留物,放气囊回纳至原插管深度,充气囊妥善固定 导管脱出6-8cm以上 拔出气管插管,彻底清除口腔、气道,严密观察,准备气管插管用物,气切套管脱管的处理,未形成窦道时(气管切开7天以内),经口方式的紧急气道处理 窦道已形成,充分吸痰、消毒后将气切套管放回。,处理后的观察
5、,精神神智状况,是否有脑缺氧表现 呼吸参数指标是否稳定 潮气量、气道压、氧饱和度、呼吸频率、氧分压等 血流动力学指标是否稳定 血压、心率 拔管的原因是否去除,病人是否还有拔管的可能性,病案分析,B患者: 患者神智清楚,无约束,自行拔管,导管完全脱出,自主呼吸尚平稳,Spo2在9095,听诊喉头吸气时无高调哨鸣音,无明显三凹征,咳痰能力弱,胸阔塌陷。 讨论:处理方式,护理对策(1),正确固定,每日每班检查并及时更换 注意患者颈部肿胀情况 交班时注意导管深度及固定情况 对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注 对烦躁及意识不清者 1.进行约束松紧适度 2.和医生协商,用适量的镇静剂 注意与患者有效的沟通 呼吸机管路在固定时有一定的活动度,护理对策(2),观察患者情绪及行为活动 做好口腔护理 每日更换固定带和牙垫 2洗必泰溶液 4-6小时一次 营养支持治疗,功能恢复性锻炼 吸痰时无菌操作,将感染率降至最低,内容,人工气道的方式及优劣 意外脱管的概念 意外脱管的原因 意外脱管的判断,意外脱管的处理 处理后的观察 案例分析 护理对策,爱, 有时是一种约束 -谢谢,
链接地址:https://www.31doc.com/p-2852522.html