《房室肥改大》ppt课件.ppt
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1、,心房、心室肥大,心电图室,右室肥厚,左房肥大,双房肥大,双室肥厚,左室 肥厚,右房肥大,概 述,心房、心室血容量的增多或腔内压力增加。 心肌纤维代偿增粗、室壁增厚,以增强心肌收缩力;长期负荷过重,心肌纤维增长,为失代偿期,房、室出现扩大和(或)肥厚。 习惯上心房扩大称心房肥大;心室扩大称心室肥厚。 当心房、心室肥大到一定程度,可引起心电图改变。,概 述,辅助检查,临床首选无创、价廉的心电图。 心电图在诊断房室肥大方面,其敏感性、特异性和准确性均不如超声心动图。 单纯依据心电图改变诊断房室肥大有相当程度的假阳性和假阴性。 临床应认识到心电图对房室肥大的诊断价值,心电图诊断房室肥大需紧密结合临床
2、资料。,一、心房肥大,正常心房除极过程 正常心脏起搏点位于窦房结。窦房结位于上腔静脉与右房连接处的心外膜下,窦房结发出的激动首先使右房除极,最后为左房除极。P波前2/3代表右房除极,后2/3代表左房除极,P波中间1/3为左右心房的共同除极。心电图在、V1导联是观察和区别左右心房电活动的最佳导联。,(一)右心房肥大,正常P波向量环方向一般与导联平行,P波形态为半圆形,正常P波向量环,形成机制,(一)右心房肥大,右房肥大向量环,右房肥大时,向量环向下、向右前增大,所以、aVF、V1导联P波增高、变尖,形成机制,(一)右心房肥大,心电图主要表现为心房除极波(P波)振幅增高。,(一)右心房肥大,心电图
3、特征 P波高尖,振幅0.25mV,以II、III、aVF导联突出,尤其是II导联最常见。 V1导联P波直立或正负双向,正向部分振幅0.15mV;或振幅算术和 0.2mV。,(一)右心房肥大,男,74岁 主诉:反复咳嗽咳痰30年。 临床诊断:COPD。 心电图表现:P波II、 III、aVF高尖,振幅0.3mV。 诊断:肺型P波(右房肥大),女性,11岁 主诉:反复气促7年 临床诊断:先天性心脏病 肺动脉狭窄。 心电图表现:P波I、II、aVF,V2-V6导联高尖,振幅0.4-0.5mV,V1导联正向部分振幅0.2mV、振幅算术和为0.4mV。 心电图诊断: 右房肥大,(一)右心房肥大,临床意义
4、: 临床最常见疾病:慢性肺源性心脏病,因此又称肺型P波 其他病因:房间隔缺损、法洛四联症、原发性肺动脉高压症等 无病史:P波高电压,可见于交感神经兴奋、心率加快、缺氧等。 有些阻塞性肺部疾患(肺心病、哮喘)、肺动脉高压的患者,P波也可以表现为正常,但右房肥大时,常伴有右室肥大,故在判断右房肥大时,可参考有无右室肥大,,(二)左心房肥大,正常P波向量环方向一般与导联平行,形态为半圆形,正常P波向量环,形成机制,(二)左心房肥大,左房肥大向量环,左房肥大时,向量环向左、向左后增大,心房除极时间延长,P波宽大,出现双峰,后峰大于前峰,、V5导联明显,V1导联负向波增大,形成机制,(二)左心房肥大,心
5、电图主要表现为心房除极(P波)时间延长,(二)左心房肥大,心电图特征 P波增宽,时限0.12s, P波常呈双峰,峰距0.04s,后峰前峰,在、V5导联最清楚。(二尖瓣型P波) PV1终末电势(PtfV1)异常:V1导联的P波负向波增宽、增深,其负向P波的振幅乘以时间,绝对值0.04mms(即PtfV1-0.04mms)。,女性,35岁 主诉:反复胸闷气促1年。 临床诊断:风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全。 心电图表现: P波增宽,时间为0.13s, I、V4、V5、V6导联P波呈双峰、峰距为0.05s。 PV1终末电势: -2mm0.08s=-0.16mms 绝对值0.04mms。 心电图诊
6、断:左房肥大(或二尖瓣型P波),(二)左心房肥大,多见于二尖瓣病变,因此又称二尖瓣型P波 其他病因:扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等 需与心房内传导阻滞鉴别,房内阻滞多发生于冠心病、心梗、高血压病等,且无左房扩大的证据,临床意义,(三)双心房肥大,心电图特征 P波高尖,II、III、aVF振幅0.25mV,V10.15mV。 P波增宽,时间0.12s,常呈双峰,后峰前峰。 PV1终末电势(PtfV1)异常:即PtfV1-0.04mms。,(三)双心房肥大,男,44岁 主诉;反复气促2年。 临床诊断:心肌病。 心电图表现: II、III、aVF导联P波高尖,振幅0.25-0.3mV,时间0.14
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