心肌梗死防治宣教刘洪智ppt课件.ppt
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1、心肌梗死的防治,刘洪智 河南省人民医院心内科,病例,患者,陈某,男,60岁。住院号:783102 “发作性胸闷、胸痛5年,加重4小时”于2009年6月8号入院。 5年来反复于活动时发作胸闷、胸痛,数分钟缓解,未诊治。4小时前,胸闷胸痛较前加重,持续4小时不缓解,从新密市转我院。 有糖尿病史,有吸烟史,一天2包。无高血压病史,有高脂血症,体型偏胖。,做心电图时突然出现室颤、意识丧失,病史及心电图诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,IABP支持下急诊介入治疗,导丝达RCA远端,植入支架后,球囊扩张,植入支架前,动脉粥样硬化血栓形成是目前世界上导致死亡的主要原因,28.7,17.8,12.6,9.1,6
2、,5.1,0,5,10,15,20,25,30,动脉粥样硬化血栓形成*,感染和寄生虫性疾病,癌症,创伤,肺疾病,AIDS,世界卫生报告, 2002, WHO Geneva, 2002.,死亡率(%),*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病; WHO各成员国通过的世界性的定义 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋),什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。,粥样硬化斑块,冠状动脉 闭塞的位置,辉瑞制药有限公司,冠状动脉,造影-冠状动脉正常,动脉粥样硬化是
3、慢性进展性疾病,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/ 血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/ 短暂性脑缺血,周围血管 疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等,稳定性心绞痛,ACS,高危患者,13,动脉粥样硬化血栓形成,16,冠心病是怎么发生的,动脉粥样硬化斑块有两种:,不稳定斑块:“皮薄馅大”, 容易破裂,稳定斑块:“皮厚馅少”,不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓, 闭塞血管,血管狭窄,辉瑞制药有限公司,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,心肌梗死,有多疼?,哪些人容易得心梗?,心梗怎样“防”和“治”?,3,目 录,
4、部位 在胸骨体中段或上段后,可波及心前区。常可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等 每次心绞痛发作部位往往相似 性质 主要表现为一种发紧或沉重感,但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发,如走快路、爬坡时诱发 持续时间 呈阵发性发作,持续数分钟,一般不超过15分钟,最长不超过30分钟 缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状,慢性稳定型心绞痛症状,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南,中华心血管病杂志2007年3月,20,不稳定型心绞痛,症状: 静息性心绞痛:在休息时发作,持续时间通常在20min以上; 初发心绞痛:1个月内新发心绞痛,可表现为
5、自发性发作与劳力性发作并存 恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降低 变异性心绞痛:为自发性,多于凌晨发作,硝酸甘油和CCB可缓解 心肌梗死后心绞痛:急性心梗24小时以后至1月内发生的心绞痛,陆再英,内科学第7版 2008,21,心肌梗死,急性心肌梗死是冠心病的重症和急症,急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成,造成冠状动脉急性的完全闭塞,心肌持续、严重的缺血,从而造成部分心肌急性坏死。 急性心肌缺血的证据:胸痛超过30分钟、两个胸导联或相邻肢体导联ST段抬高1mm,22,心肌梗死,有多疼?,胸痛超过30分钟 是最
6、强烈的心梗信号!,疼痛,出现在哪里?,心梗,都是以疼开始吗?,高秀敏死于睡眠中,是不是所有的心梗发病时都会疼痛呢?,胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,冷汗虚脱意识丧失死亡,心梗发作的几种情况,心梗后,时间就是生命,心梗病人命系6小时!,救治越早,生存机会就越大!,心梗,能否提前发现?,侯耀文去世前一天就突然出现胸闷,然而却没有引起重视。 其实这些表现就是心肌梗死先兆。,病情有变,警惕先兆?,原有心绞痛的患者,短期内变为频繁发作,胸痛程度加剧,持续时间延长,有时伴有恶心、呕吐,含硝酸甘油效果不如过去好 平时血压正常或原有高血压,但近期有时血压突然下降者(又非药物所致) 警惕心绞痛!,心梗急救:一静
7、二快三含药,一静: 立即就地卧床, 并保持安静。,二快: 迅速拨打 急救电话。,心梗急救:一静二快三含药,三含药: 立即舌下含服一片(0.5毫克)硝酸甘油, 并嚼服300毫克阿司匹林。,心梗急救:一静二快三含药,心肌梗死,有多疼?,哪些人容易得心梗?,心梗怎样“防”和“治”?,3,目 录,高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万 烟民及被动吸烟 9亿 超重或肥胖 2.6亿,我国庞大的心血管疾病后备军,中国心血管病报告2005,不可改变的危险因素,年龄: 男性55岁以上,女性65岁以上或绝经后妇女 性别 遗传因素: 早发心肌梗死或猝死史(一级亲属男性55岁
8、以下,女性65岁以下),中国成人血脂异常防治指南 2007版,35,可改变的危险因素,吸烟: 吸烟引起CHD死亡率的增加主要是由于促发心肌梗死和冠心病猝死 高血压 血脂异常 TC 6.22mmol/L, LDL-C 4.14mmol/L HDL-C 1.04mmol/L,TG 2.26mmol/L 糖尿病(冠心病等危症)或糖耐量异常 肥胖,缺乏体力活动 精神压力过大 A型性格,中国成人血脂异常防治指南 2007版,36,心脑血管病的主要危险因素,吸烟:吸烟是冠心病的主要危险 因素之一。 冠心病人猝死的发生率,男性 吸烟者比不吸烟者高10倍,女性 高4.5倍。并且高血压、吸烟,高 胆固醇三者有协
9、同作用,可使冠 心病发病危险性升高达16倍。,心脑血管病的主要危险因素,高血压: 血压升高是冠心病的独立危险因素。 冠心病人60-70%患有高血压病;高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍,收缩压、舒张 压升高同样重要。,心脑血管病的主要危险因素,血脂异常: 2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合 性调查结果显示,我国成人血脂异常患病率为 18.6,估计现患人数有1.6亿。 血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量 增高;高密度脂蛋白(HDL)含量的降低,与 冠心病的发生关系密切。,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状,很多人血脂高了也无从知道;有的即使知道自己血脂高,也不进行有
10、效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死,猝死,因此有人称高血脂是“无声杀手”,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成,可导致冠心病、中风等,危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此,应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁,沉积成斑块,堵塞血管,引起冠心病、中风等事件,心脑血管病的主要危险因素,糖尿病: 我国目前约有糖尿病人5千万,而且有逐年上 升的趋
11、势,已严重威胁到人类的健康。 多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异常 (餐后 2小时血糖7.811.1mmol/L);相当部分人群虽无 糖尿病,但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。,n=3,513,全部入组人群大约3/4存在高血糖,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查: 冠心病患者常合并高血糖,心脑血管病的主要危险因素,肥胖 中美心血管病流行病学合作研究结果显示: 体质指数每增加3,4年内发生高血压的危险 女性增加57%,男性增加50%。 肥胖还是糖尿病和血脂异常的启动因子。他 们又是冠心病、脑卒中
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