2019呼吸机基本知识.ppt
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1、呼吸机基本知识,相关内容,呼吸机 气道管理 营养支持 感染控制 液体控制,水电解质平衡 器官保护及免疫调控 镇静及心理 功能锻炼,呼吸机主要内容,使用指征 呼吸机工作方式和分类 呼吸机和病人的连接 呼吸机条件的设置 呼吸机的调节 脱离呼吸机的方法和条件 使用中的问题,一、使用呼吸机的指征,1.呼吸频率30 次/分, 或55 mmHg 3.肺活量 15ml/kg,潮气量 正常1/3 4.最大吸气负压 25 cmH2O,一、使用呼吸机的指征,说明:上述指征为经典的指征。临床上需视基础疾病程度、对呼吸功能的贮备及代偿功能、所在单位的医护基础水平,仔细衡量使用呼吸机的风险及效益。 例: 1 . COP
2、D,以呼衰失代偿为治疗标准 2 .哮喘,以PaCO240mmHg为相对指征, 45 mmHg为绝对指征 3 .外伤、感染引起急性肺功能损伤,积极早期干预 4 .对恶性肿瘤晚期,全身衰竭,不积极建议,二、呼吸机与病人的连接,1. 无创 优点:无创伤,使用方便迅速,避免气道的直接开放 缺点:需病人清醒, 有较好的自主呼吸及咯痰能力, 易误吸, 吸痰不易彻底 注:鼻罩相对舒适度较好,对咯痰影响较小,呼吸机与病人的连接,2. 经口气管插管 优点:插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点:病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底,呼吸机与病人的连接,3. 经鼻气管插管 优点:耐受比经口插管好 缺点:
3、插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞,呼吸机与病人的连接,4. 气管切开 优点:耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点:经过一次手术,呼吸机板面按钮功能分类,治疗设置 报警界限 监测项目,三、设置,1.没有自主呼吸(或约等于)时: 控制呼吸 2.有一定自主呼吸时: 辅助呼吸,SIMV,双水平 3. 自主呼吸强,脱机前: 压力支持,模式选择,呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时,A/C模式压力时间曲线,P 5 3
4、t,B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人,C.同步间断指令呼吸(synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用,SIMV模式压力时间曲线,P 5 3
5、,t,D.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ),呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定,PSV压力时间曲线,P 5 t,E 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap),带有PEEP的压力支持,F.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用,CPAP压力时间曲线,P 5 3 t,1. 潮气量 ( tida
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