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1、泌尿系统,(二)肾与输尿管结核 继发性结核多见。初期皮质感染,其后累及髓质,形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡,继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱,单侧发病多见 影像学表现 平片:钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截) 肾结核造影表现: 肾小盏边缘虫蚀状破坏 乳头、皮质空洞破入肾盏,显示空洞腔、壁, 肾盏变形 肾盏、肾盂广泛破坏、积脓,IVP不显影,逆行 造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔,输尿管结核 边缘不整 串珠状改变 僵直 钙化,右肾钙化,双肾结核、左肾钙化、不显影,右侧肾盏扩大,边缘不整,右肾、输尿管、膀胱结核,左肾结核,CT检查 早期 肾实质内低密度结核空洞,边缘
2、不整,增强扫描可有造影剂进入 对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳 进展期 肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影 肾盂、输尿管壁增厚 肾实质内钙化,平扫,增强,平扫,平扫,平扫,(三)肾癌(renal carcinoma) 男性多见,单侧发病常见,无痛性血尿 影像学表现 平片 价值不大,有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP 肿瘤占位效应,肾盏受压、变形、移位 肿瘤侵蚀,肾盏破坏 输尿管受压、移位 肾功能受损,选择性肾动脉造影 血管的受压、移位 病理性血管: 网状血管 不规则血管 动静脉瘘 池状充盈区,平扫,增强,平扫,增强,(四)肾血管平滑肌脂肪瘤,是较常见的肾良性肿瘤,一般单发,常见于中年女性 影像学表
3、现 X线平片和造影 肿瘤小时无异常,大时表现为肾轮廓改变和肾盂、肾盏受压 CT 肾实质内肿块,边界清楚,其内有特征性的脂肪密度区,(五)肾盂癌,80% -90%为移行细胞癌,常呈乳头状生长,又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 影像学表现 平片无异常发现 尿路造影 肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损,形态不规则 肾盂、肾盏可有不同程度扩大 肾盏移位、变形,CT 肾盂内肿块,中等密度 增强扫描肿块不同程度强化 肾实质可受累及 肾盏受压移位 肾盂、肾盏积水,动脉期,平扫,静脉期,平衡期,(六)肾囊肿(renal cyst)与多囊肾(polycytic renal disease) 影像学表现 .
4、单纯肾囊肿 平片无异常,偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利 2. 多囊肾 双侧发病,平片表现为肾影增大、边缘波浪状。尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位,拉长、变形和分离,呈“蜘蛛足”样改变,肾盏、肾盂无破坏,右肾囊肿,CT表现 肾内单发或多发圆形、类圆形占位 多为水样密度,密度均匀,如合并出血则密度增高 边缘光滑、清楚 增强扫描无强化 肾盂、肾盏受压、变形、移位,无破坏,多囊肝、多囊肾,(七)肾与输尿管先天异常 较常见的类型有肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等 影像学表现 IVP是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法 1. 肾盂输尿管重复畸形(
5、double pelvis,double ureter) 一侧或双侧肾各分为上下两部分,分别有肾盂和输尿管,通常上方的肾盂、肾盏较小 2. 异位肾(ectopic kidney) 胚胎期肾上升过程异常所致,多位于盆腔,表现似正常肾,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,肾盂、输尿管重复畸形,*,3. 肾缺如(孤立肾) 系肾未发育所致,健侧肾代偿肥大 4. 马蹄肾(horse-shoe kidney) 两肾一极(多位
6、下极)相互融合如马蹄状 肾位置低 下极融合如马蹄状 肾轴自外上斜向内下 肾盂位于前方、肾盏指向后方 可有肾积水和结石,膀胱,一. 检查技术 (一)X线检查 X线平片 盆腔前后位和侧位、斜位 膀胱造影 (1)顺行性膀胱造影 为IVP的组成部分 (2)逆行性膀胱造影,顺行性膀胱造影,逆行膀胱输尿管造影,逆行膀胱造影,(二)CT检查 平扫 检查前3小时内分次口服1%-2%泛影葡胺1000ml。检查在膀胱充盈状态下进行 增强扫描 动脉期 延迟期,二. 影像观察与分析 (一)X线 X线平片 显示膀胱结石 膀胱造影 显示膀胱内腔情况 异常表现 充盈缺损 内壁改变 形态改变 膀胱输尿管返流,充盈缺损,*,膀
7、胱形态改变,三. 疾病诊断 (一)膀胱结石(urinary bladder stone) 主要见于男性,多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发 影像学表现 X线平片 可发现阳性结石,随体位变化,位于耻骨联合上,憩室结石固定 造影 进一步确定憩室结石,并可显示阴性结石 CT 可显示阳性和阴性结石,膀胱结石,膀胱结石,左肾结石、膀胱结石,左肾结石、膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,(二)膀胱炎 结核性 早期 粘膜面形成不规则溃疡和(或)肉芽肿 进展期 病变累及肌层,膀胱壁增厚、痉挛 细菌性 典型 粘膜表浅溃疡,膀胱壁增厚(肌层水肿) 晚期 纤维化,膀胱变形、假憩室形成
8、影像学表现 与病期有关,膀胱炎并壁增厚及憩室,(三)膀胱肿瘤 大多为乳头状瘤和乳头状癌,尤以后者多见,可单发或多发,恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主,可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛,肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难 影像学表现 造影检查 结节状、菜花状或不规则的充盈缺损 乳头状瘤一般较小,有蒂,表面光滑 局部膀胱壁僵硬,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤,CT是肾上腺的最佳检查技术 一、 CT检查技术 快速、高分辨力CT机薄层扫描 平扫 增强扫描 二、 影像观察与分析 正常表现 右侧肾上腺呈斜线状、倒“V”或倒“Y”形,左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角形 异常表现 肿块、肾上腺增大、缩小等,肾上
9、腺,正常肾上腺,平扫、增强; 5mm 放大,欠正常表现,三. 疾病诊断,根据病变是否影响肾上腺功能而分为三种类型,即肾上腺功能亢进性病变、肾上腺功能低下性病变和肾上腺非功能性病变 (一)肾上腺功能亢进性病变 主要有Cushing综合征、Conn综合(原发性醛固酮增多症)和嗜铬细胞瘤 1. Cushing综合征 (1)肾上腺增生 双侧肾上腺弥漫性增大,侧支厚度大于10mm和 (或)面积大于150mm2,形态保持正常,增强,平扫,增强,增强,(2)Cushing腺瘤 密度均一,类似肾脏密度 圆形或椭圆形,边界清楚 大小多为2cm-3cm 增强扫描呈中等以下强化 非病变处肾上腺萎缩 (3)肾上腺皮质
10、癌 功能性和非功能性肾上腺皮质癌表现类似 较大肿块,直径常超过7cm 呈分叶、卵圆形或不规则形 可因坏死出血而密度不均 增强扫描不规则强化 可有静脉癌栓、淋巴结转移,增强,增强,平扫,动脉期,静脉期,平扫,2. Conn综合征 即原发醛固酮增多症,65%-95%由肾上腺瘤即 Conn瘤引起,5%-35%由肾上腺皮质增生所致 影像学表现 以CT检查为主 类圆形、椭圆形小肿块,直径在2cm以下 边界清楚,与肾上腺侧支相连 呈均一水样密度 增强扫描轻度强化,平扫,增强扫描,2. 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 90%发生于肾上腺。又称为“10%”肿瘤,即10%发生于肾上腺外、 10%
11、为多发肿瘤、 10%为恶性。肿瘤发生于髓质,一般较大,有完整包膜,易发生坏死、出血和囊变 影像学表现 圆形、椭圆形肿块,直径在3cm-5cm 单侧多见,边界清楚,回声、密度和信号不均 增强扫描实性部分明显强化,平扫,动脉期,动脉期,(二)肾上腺功能低下性病变(adrenal insufficiency disease) 结核所致的Addison病较具代表性。结核病史较长,可达数年,常双侧发病。形成肉芽肿和干酪样坏死,后期可发生钙化 影像学表现 以CT检查为主,表现依病期而不同 双侧肾上腺增大,形成不规则肿块 肿块内多发低密度区 小点状钙化或几近完全钙化 增强扫描不均一强化,(二)肾上腺非功能性病变(nonfunctioning adrenal disease) 常见的有肾上腺非功能性腺瘤和肾上腺转移瘤 肾上腺非功能性腺瘤 肿瘤有完整包膜,细胞分化良好 影像学表现 圆形、椭圆形肿块,边缘光滑 密度类似于功能性腺瘤 直径多在5cm以下 增强扫描轻至中度强化,2. 肾上腺转移瘤 多为肺癌转移,开始部位为髓质 影像学表现 双侧圆形、椭圆形和分叶状肿块 回声、密度、信号可均匀或不均 大小2cm-5cm 增强扫描均匀或不均匀强化,谢 谢,
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