2019骨科快通道麻醉 ppt课件.pptx
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1、骨科快通道麻醉 病例1 病例介绍:患者女,69y,“双膝疼痛 十余年加重伴活动受限2个月 入院诊断:双膝骨性关节炎;高血 压病2期;心脏起搏器植入术后 拟行手术:左膝关节置换 术前评估 老年女性,肥胖(158cm,92kg), 合并高血压,心超示高血压心脏病 ,左房左室增大,左室舒张功能减退 10余年前因“窦性心动过缓 ”植入心 脏起搏器,长期服用抗凝药 贫血并卧床 如何选择 麻醉 椎管内 全麻 神经阻滞 结果 超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术 ,术中生命体征平稳 病例2 患者男,73y,因右膝化脓性关节炎 急诊行右膝关节清创引流术 术前评估 2月前因急性心梗心内科抢救,2周前行
2、冠脉支架 术!心功能极差,EF43% 高血压,糖尿病,周围血管极差 左下肺炎,右侧胸腔积液合并右肺膨胀不全 血清肌酐150-200mmol/l,肾功能损害 用 抗凝药至今 膝关节肿胀 明显,不手术有感染性休克可能 值班平安 超声引导下右股神经+股外侧皮神经 +坐骨神经阻滞完成手术 还没结束 患者术后近2个月来患肢反复感染、 流脓, 保守治疗效果欠佳,加之基础疾病多 ,感 染恶化危及生命,拟择 期行右下 肢高位截肢术。 。我们的麻醉选择 保留自主呼吸的喉罩全麻+腰 丛联 合骶丛阻滞麻醉完成手 术! 病例3 急诊:车祸导 致双侧股骨远端和胫 腓骨粉碎性骨折,双侧股动脉破裂的 患者。拟行双侧下肢清创
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