《流脑》ppt课件.ppt
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1、流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 西安交通大学医学院 李 宁,5/28/2019,2,General Description 流行性脑脊髓膜炎 简称流脑,属化脓性脑膜炎的一种。 主要临床表现 包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症,严重者可有休克及脑实质损害 脑脊液 化脓性改变 发病时间 多见于冬春季。,5/28/2019,3,病原学,奈瑟菌属:专性需氧菌,营养要求高巧克力血琼脂平板(5%-10%CO2,pH7.4-7.6) 形状:G-双球菌,肾形或卵圆形 发现部位:病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中。 存在形式:多存在
2、于中性粒细胞内,少数在中性粒细胞外面,5/28/2019,4,5/28/2019,5,病原学,脑膜炎双球菌包括4个主要的抗原成分 荚膜多糖:特异性抗原,据抗原性不同分成不同的血清群:A,B,C占90%(共13个血清群) 脂寡糖抗原:外膜脂质成分,是细菌主要致病因子 外膜蛋白型特异抗原:刺激机体产生杀菌抗体 菌毛抗原:菌毛与致病有关,5/28/2019,6,病原学,致病因素:能产生毒力较强的内毒素 抵抗力:对外界抵抗力弱,对消毒剂敏感,有自溶酶,送标本需注意,5/28/2019,7,密切接触,咳嗽、喷嚏,Susceptible 特别是5岁以下儿童,Patients Carriers,Epidem
3、iology,60%70%隐性感染,30%上呼吸道感染和出血点型, 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病,以冬春为主,34月为高峰。,5/28/2019,8,发病机制,一、普通型 病原菌 鼻咽部 无症状携带者 隐性感染 上呼吸道炎症 上感期 血液 败血症 败血症期 菌血症 脑脊髓膜 脑脊髓膜炎 脑膜炎期 细菌被清除 炎症吸收好转 恢复期,5/28/2019,9,发病机制,二、暴发型流脑 1 休克型 细菌繁殖 内毒素,小血管痉挛 微循环障碍 DIC 多器官功能衰竭,休克,2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素,脑血管痉挛 水肿 充血、出血,脑疝 形成,5/28/2019,10,病理改
4、变,上呼吸道感染期 局部炎症 败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血 -出血点、瘀班 脑膜炎期 脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿 脑底部炎症粘连,脑神经损害 颅内压升高 脑膜脑炎型 脑实质损害、脑疝形成,5/28/2019,11,右侧脑室扩张,5/28/2019,12,临床表现,临 床 类 型,普通型 约占90%左右 暴发型 轻型 慢性败血症型,5/28/2019,13,临床表现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,潜伏期:110日,一般23日 由于起病急、进展快、临床分期常难以划分,5/28/2019,14,临床表现,普通型 上呼吸道感染期 败血症
5、期 脑膜炎期 恢复期,上呼吸道感染期 大多无症状、部分可有: 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性,5/28/2019,15,临床表现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,败血症期 感染中毒症状:寒战、高热、头痛和呕吐,神志淡漠 皮疹( 70%) 皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一,5/28/2019,16,临床表现,流脑典型的出血性皮疹,5/28/2019,17,临床表现,普通型 上感期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,脑膜炎期 多与败血症期症状同时出现,持续25天 发热、感染中毒
6、症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状:剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症:颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状:谵妄、抽搐、神志障碍,5/28/2019,18,临床表现,普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,恢复期 体温下降 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转,5/28/2019,19,临床表现,暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,多见于儿童 起病急骤、病情凶猛,如不及时抢救可于24小时内死亡,5/28/2019,20,临床表现,暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,休克型 严重毒血症 大片坏死性紫癜 顽固性休克 弥漫性血管
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