2019胃癌根治术后残胃复发的外科治疗.ppt
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1、胃癌根治术后 残胃复发的外科治疗,复旦大学附属肿瘤医院腹部外科 师英强 董锐增,胃癌根治术后复发是胃癌患者术后死亡的主要原因 22-50的患者死于复发 World J Gastroenterol. 2005; 11:7014-7017.,术后复发类型,局部复发 残胃 吻合口 上腹部腹膜后淋巴结 腹膜复发 远处复发 Gastric Cancer, 2008; 11:10-14.,残胃复发,残胃复发: 10年以内残胃再发癌 第二原发癌: 10年以上残胃再发癌 残胃复发占术后复发的15%-25% Semin Radiat Oncol, 2002; 12:150-161. Surg Oncol, 20
2、07; 96:503-506.,残胃复发的原因,肿瘤细胞残留 同时或异时的第二原发癌 和残胃复发很难区分 腔内脱落肿瘤细胞种植 Eur J Surg Oncol, 2002; 28:455-461,复发时间,3年之内:2/3以上 5年之后:不到10 Gastric Cancer, 2006;9:74-81.,残胃复发的诊断,早期诊断比较困难 肿瘤标记物检测:联合检测可提高敏感性 胃镜:准确发现残胃内复发,取活检 CT等:局部侵犯、腹膜复发、脏器转移等,残胃复发的治疗,手术治疗为主综合治疗 外科治疗的作用: 根治性切除提高生存 姑息治疗缓解症状,术前可切除性评估,复发时间:距首次手术越长,切除率
3、越高 复发位置:吻合口复发切除率低 吻合方式:毕I式切除率低 腹膜复发:常无根治切除机会 影像学检查:CT,MRI等,术前准备,改善一般情况,纠正贫血、低蛋白血症 肠道准备,以备联合脏器切除 详细的体格检查 强调腹部体检、直肠指检 CT、B超、GI等 局部侵犯、腹膜复发、脏器转移,手术根治切除率与并发症,中国实用外科杂志,2002;22:217-218 中华胃肠外科杂志, 2005;8:331-333. 中国肿瘤临床,2003;30:497-500.,联合脏器切除(一),常见联合脏器切除为: 胰体尾 脾脏 横结肠 肝脏,联合脏器切除(二),王滨等 18例根治切除,4例联合脏器切除 杜义安等 3
4、7例根治切除,24例联合脏器切除,吻合口瘘 胰漏 肠梗阻 肺部感染,并发症类型,手术治疗预后,根治切除明显优于不能根治 5年生存率30左右 Song 等: 根治平均生存期52.2月 姑息平均生存期13.1月 探查8.7个月 Am J Surg, 2008; 196:19-22. 中华胃肠外科杂志,2003;6:357-359.,上海肿瘤医院109例胃癌根治术后残胃复发外科治疗资料,一般资料(一),1996-2007年外科治疗残胃复发109例 同期外科胃癌手术4338例(2.5%) 年龄25-89岁,中位年龄54岁 男性73例,女性36例,一般资料(二),吻合方式: 毕I式吻合 53例 毕II式
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